济南绘就“分布检查 集中诊断 分级治疗”新图景

“在家门口做个心电图，竟然查出急性心肌梗死，差点儿小命不保!”想起不久前那场经历，家住济南起步区孙耿街道的张大爷仍然心有余悸。

那天，突发胸痛的张大爷来到家门口的社区卫生服务中心。值班医生迅速完成心电图检查，检查数据实时抵达济南市第四人民医院远程心电诊断中心，不到10分钟，一份“急性心肌梗死”的诊断报告便传回社区卫生服务中心。情况紧急!济南市第四人民医院心内科副主任医师陈博立即连线社区值班医生远程指导急救。与此同时，市四院派出120急救车火速出发。

20分钟后患者到达市四院，经绿色通道一路到达导管室接受冠脉介入治疗。术后患者胸痛症状迅速缓解，生命体征恢复平稳……

从“基层初筛”到“远程会诊”再到“急诊救治”，这场接力救援，恰是济南市以“进一步推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，进一步推动优质医疗资源向县级和城乡基层下沉，进一步推动区域内医疗卫生服务共享互认”为路径，推行“分布检查、集中诊断、分级治疗”，让优质医疗资源扎根基层的生动缩影。

伴随着分级诊疗格局持续优化，在济南，“大病不出省、小病在家门”的愿景已然变成了日常。

济南市第四人民医院骨科医生韩建龙在基层坐诊。

“小站点”能做“大检查”：

结果互认让就医更便捷

“以前拍个CT，得坐半个多小时公交车去市区医院，而且不会网上预约，挂号也是个麻烦事儿。现在好了，在街道卫生院就能做了。”家住济南起步区大桥街道的王大娘第一次在街道卫生院完成了CT检查，更让她欣喜的是，诊断报告还是市里三甲医院出具的。

这样的便利，源于济南对基层医疗“硬件升级”与“能力托举”的双重发力。2024年，济南市获批第三批国家公立医院改革与高质量发展示范项目城市，持续推动优质医疗资源下沉和均衡布局，着力构建整合连续高效的分级诊疗新格局。以基层为重点，推进乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动，全市696个村卫生室完成“七有四提升”改造——既有观察诊查床、智慧随访设备，也有必要的检查仪器和远程诊疗终端;同时，建成社区医院71家、村卫生室3379个、村卫生室服务点990个，15分钟健康服务圈、30分钟重点疾病救治服务圈初步形成。

基层有了检查设备，更要让“检查结果”快起来、准起来。在市中区人民医院，病理标本送检有了“加速通道”。医院启用无人机运输病理标本，将原本2小时的车程缩短至40分钟，为肿瘤患者诊断争取了“黄金时间”。

市中区人民医院心内科医生在山东省立医院医生指导下，为患者实施冠脉介入手术。

当然，基层的诊断能力同样不可或缺。被确定为济南市首个紧密型城市医疗集团建设试点以来，济南市第四人民医院针对基层需求，采用线上线下相结合的方式，对基层医护人员开展多轮业务知识培训，参训人员达7000余人次，承接了成员单位40余名医护人员在医院进行免费进修学习;先后派驻32名专家到集团内各成员单位定期坐诊，并积极开展远程心电诊断、影像诊断、会诊等服务，累计服务患者3万余人次。聚焦儿童专科医疗服务体系建设，济南市儿童医院已助力16家医院成功创建三乙、二甲，全省83家医院顺利通过等级复审，69家医院开展了标准化儿童呼吸门诊，30多家医院创新开展了呼吸内镜、消化内镜和外科腔镜技术，20多家医院打造了耳鼻喉、脑电图、儿童生长发育等当地特色专科，143项各级中心、基地、重点专科获批。“一般病在市县解决，日常疾病在基层解决”的目标得以在济南有效实现。

更让群众省心的是“检查检验结果互认”。在市中区人民医院，患者李女士拿着社区卫生服务中心开具的血常规报告就诊，医生可直接调取检验数据。“不用再抽血检查，方便了也省钱了。”李女士笑道。“省钱”的不只是李女士，在济南市中心医院，“检查检验结果互认”系统已累计实现报告查询达692万余次，有力保障了患者检验检查信息的可追溯性;针对可能存在的可互认结果，成功发出提醒453万余次，有效提升了医生对互认信息的关注;调阅相关报告及资料达11万余次，为医生综合判断提供了充分依据，其中完成互认操作2万余次。

纵观整个济南，二级以上公立医院已实现429项检查检验结果省内互认共享，减少重复检查42万例，为患者节省就医费用近3500万元。

“大中心”破解“危重难”：

集中诊断成效显著

“患儿脑电图比较特殊，建议进一步做基因检测，排查‘天使综合征’。”在济南市儿童医院脑电图远程会诊中心，癫痫中心电生理科主任陈叶红逐帧分析泰安某县级医院上传的患儿脑电图数据，并在线解答基层医生的疑问。

在陈叶红的耐心指导下，患儿病情得以明确。“最终确诊就是天使综合征。”陈叶红介绍，尽管当前该疾病无法治愈，但明确诊断对于患儿后续康复治疗是有很大裨益的。

这一幕，恰是济南市“集中诊断”效能的具体体现——以省级、国家级区域医疗中心为核心，把优质专家资源“聚起来”，再通过远程平台“送出去”，让偏远地区的患者也能享受到顶级诊断服务。

济南市儿童医院脑电图远程会诊中心，专家在进行远程会诊。

作为省内唯一三级甲等儿童医院，济南市儿童医院已建立起完善的三级学科体系，可收治国家儿童区域医疗中心标准中110个疑难危重病种的109种，外埠患者占比达61.85%。与此同时，作为省级儿童区域医疗中心，该院通过儿童专科联盟建设，构建起“省域核心—地市枢纽—区县成员”三级联动服务体系：其癫痫远程会诊平台已连接省内外20家基层医疗机构，将省级诊断能力延伸至基层;率先建成的5G急危重症新生儿(儿童)区域协同救治系统，实现“急救医院—指挥中心—救护车”全程实时互联，年转运危重新生儿约1000名，转运半径超500公里，辐射山东全省及省外部分地区，覆盖160余家医疗单位。

在神经疾病诊疗领域，首都医科大学宣武医院济南医院则成为省内外神经疾病患者的“救命稻草”。作为山东省首个神经类别国家区域医疗中心，首都医科大学宣武医院与济南市中心医院共同推进项目建设。这里不仅有宣武医院派驻的专家坐诊，还组建了神经血管、认知障碍等临床专病中心，开展的DBS联合肠道菌群移植治疗帕金森病、智能程控的闭环迷走神经刺激器治疗癫痫、迷走神经电刺激治疗卒中后遗症等技术，均填补了省内技术空白。数据显示，宣武医院济南医院接诊的外埠患者占比达61.29%，四级手术占比提升至77.65%，真正实现了“神经重症不出省”。

日前，该院脑机接口创新病房揭牌，病房以前沿脑机接口技术为核心支撑，聚焦运动障碍、意识及精神障碍等领域的精准诊疗与康复需求，为患者搭建起“科技赋能生命”的新平台。

如今，济南已建成中国中医科学院广安门医院济南医院、首都医科大学宣武医院济南医院2个国家区域医疗中心，2024年以来累计开展新技术、新项目75项，接收基层进修学员75名，“大中心”的“诊疗后盾”作用持续凸显。

紧密型医联体上下协同：

分级治疗落地见效

“我父亲82岁了，常年患有糖尿病、前列腺增生、尿潴留、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病。此前，心脏病复发后，在多家医院接受治疗，但考虑到父亲身体状况，多以保守治疗为主。没想到在市中区人民医院成功实施了冠脉介入手术。”日前，市中区人民医院收到了一封患者家属的感谢信。

成功为高龄且病情复杂患者实施高难度冠脉介入手术，这是市中区人民医院在复杂心血管疾病治疗领域取得的新突破，也是济南紧密型医联体建设硕果之一。

自2014年与山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)建立紧密型医联体开展合作共建以来，市中区人民医院陆续开展了心脏起搏器更换术、CT引导下肺癌微波消融手术、床旁气管切开术、造影剂血管内超声引导下经皮冠状动脉造影术等多个院内首例手术，在多个领域都实现了从0到1的突破。与此同时，山东省立医院派遣专家通过“坐诊+带教查房+手术指导”等方式，为市中区医院培养出一批能独立开展三级、四级手术的本土骨干，让省级医院的技术优势真正“扎根”基层。

如果说市中区人民医院的突破是“技术下沉”的缩影，那济南市中心医院与社区联动救治泛血管病患者的案例，则展现了医联体“网格联动”的高效。家住高新区瀚裕华园社区的81岁的李大妈，有高血压、糖尿病病史，因双下肢水肿难以行走，抱着“试试看”的心态参加了社区联合中心医院开展的免费泛血管疾病筛查活动。

身高、体重、血压、血糖、颈动脉超声、眼底照相……一系列检查数据实时上传至济南市中心医院泛血管疾病管理中心。系统分析显示，李大妈是泛血管疾病高危患者，伴有高钾血症，这种情况不及时治疗，存在心脏骤停的风险。医院与社区立即联动，李大妈经绿色通道顺利入住市中心医院东院区心内二科病房，接受治疗。5天后水肿消退，各项指标逐步恢复正常。

当然，这并非个例。作为全国首批泛血管疾病综合管理示范单位，济南市中心医院依托泛血管疾病专科联盟，以“社区筛查+三甲诊疗”模式覆盖高新区30余个社区卫生服务中心(站)，通过信息化系统实现“免费筛查—自动分层—人工智能随访—绿色通道转诊”闭环。在此基础上，构建起“三甲医生团队流动闭环式全程管理”的泛血管疾病管理新模式，真正将对泛血管疾病患者“防、筛、诊、治、康”的分级诊疗落到实处。正如该院党委书记苏国海所说：“我们要把整个血管疾病条链管起来，让每个患者都有人管、管得好，这就是医联体‘防大病、管慢病’的价值。”

这样的协同场景，在济南随处可见：临沂一名23周早产儿严重感染、血小板持续下降，济南市儿童医院迅速启动5G转运系统，及时将患儿接到济南，转运途中专家远程指导、密切关注患儿生命体征;济南市第四人民医院的紧密型医疗集团，通过“专家下沉+远程诊疗+线上线下培训”等方式，让天桥区、起步区的居民在社区就能享受到优质诊疗服务……

如今，济南的医联体网络已形成全域覆盖格局：6个紧密型城市医疗集团实现远程协作与检查互认全覆盖，9个紧密型县域医共体通过智慧监管平台实现中心药房县域全覆盖;泛血管病、妇幼、儿童、口腔专科等20个“济南都市圈”专科联盟贯通省域资源，“心电一张网”覆盖15个区县，115个急救站点覆盖城市远郊与偏远山区……

“未来，我们将持续锚定‘大病不出省、一般病在市县解决、日常疾病在基层解决’的目标，以国家区域医疗中心为龙头，以紧密型医联体为抓手，持续深化‘分布检查、集中诊断、分级治疗’模式，推动医疗资源与工作重心的‘双下沉’，让群众‘少跑腿、看好病、更省心’成为常态。”济南市卫生健康委党组书记、主任牟鑫如是说。

分布检查、集中诊断、分级治疗，济南正用扎实而鲜活的实践，破解群众看病就医的民生难题，把“省心”的便利、“安心”的保障送到群众家门口！