山东省
近日，我院泌尿外二科·小儿外科联合麻醉科、心内科、呼吸科、神经内科等多学科专家，历经5小时，成功为一例复杂病史患者实施了输尿管镜钬激光碎石术，最终使患者转危为安，顺利康复。
病情危殆：
结石封堵“生命通道”，高龄多病雪上加霜
77岁的刘奶奶（化名）有着极其复杂的病史：10年前因帕金森病接受了脑深部电刺激（脑起搏器）植入术；4年前突发致命性肺动脉栓塞，接受了肺动脉造影溶栓和下腔静脉滤器置入术；半年前又因输尿管梗阻导致双肾严重感染、脓毒血症，紧急置入了双侧输尿管支架。长期卧床的她已无法与人交流。
10天前，刘奶奶因再次高热入住我院泌尿外二科·小儿外科，检查结果令人忧心：尿培养提示，肺炎克雷伯菌感染；CT影像显示，双侧输尿管支架表面及肾盂、肾盏内布满了结石，支架管几乎被结石完全包裹封堵，尿液引流严重受阻。
最终，明确诊断为：双侧输尿管内支架伴多发结石、双肾结石、膀胱结石、复杂泌尿道感染、肺炎克雷伯菌血症。同时，患者还存在肺部感染、肺不张、胸腔积液、陈旧性脑梗死，并有肺栓塞、下肢静脉血栓及子宫手术的既往史。
科室主任王效强及其治疗团队评估认为：双侧输尿管支架被结石阻塞是当前危机的核心。如不及时处理，反复的肾盂肾炎和脓毒血症将不可避免，随时可能夺去老人生命。解除梗阻、清除结石、更换支架刻不容缓！
风险如山：
多学科会诊精密部署，挑战手术“禁区”
然而，为这样一位集多种严重疾病于一身、长期卧床、无法交流的患者实施手术，风险之高犹如攀登悬崖。长时间麻醉的耐受性、心肺功能的储备、脑起搏器的管理、围术期血栓风险、感染控制、潜在的多器官功能衰竭,手术体位限制……每一步都充满荆棘。
面对家属的殷切期望和救治患者的责任，科室迅速启动多学科协作（MDT）机制。邀请麻醉科副主任医师武志鹏、心内一科副主任医师来丽萍、呼吸内二科副主任医师李彬、神经内一科副主任医师张凤田实施多学科会诊，聚焦心肺功能、麻醉风险、手术体位以及围手术期管理策略，共同为刘奶奶进行全面的术前评估。
经过充分讨论，专家们一致认为：虽然手术风险极高，但解除梗阻是挽救生命的唯一途径。在充分告知家属风险并获得理解与支持后，团队制定了极其详尽的手术方案、麻醉方案、围手术期处理流程及其全面的应急预案。
鏖战五小时：
精细操作化解危机，智能科技助力生命安全
在充分的抗感染等术前准备后，刘奶奶被推入手术室。在麻醉科团队的严密监护和精准调控下，手术由泌尿外二科·小儿外科医疗团队顺利实施。
1.硬镜开路，粉碎下段结石：首先使用输尿管硬镜，自输尿管下段开始，运用钬激光精准、耐心地将包裹支架管的结石逐一粉碎。
3.成功取管，精准置新：双侧包裹的结石清除干净后，成功取出旧的“双J管”，并顺利置入新的双J管。右侧同时发现肾中盏、下盏存在多发结石（最大约1.5x1.0cm），团队继续运用钬激光将其粉碎吸出。
精心呵护：闯过感染与肾衰关，终迎康复曙光
术后，医疗团队丝毫不敢松懈。针对患者严重的感染基础及手术打击，制定了强化的抗感染方案，并密切监测肾功能。在医护人员的精心治疗和护理下，刘奶奶平稳度过了最危险的术后感染关和急性肾功能衰竭关，未出现严重并发症。
面对超复杂的疾病状况与严重的感染情形，手术不仅挽救了患者的生命，更充分体现了我院在处理复杂疑难危重病例方面的强大综合实力、精湛技术水平与高度的多学科协作精神，成为了医院高风险手术的典范。
编审丨李成强
审核丨单连峰
监审丨杨子来 张玉海
供稿丨泌尿外二科·小儿外科 郑士平
来源：寿光人民医院
本文来源：网易寿光
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