东方胶州医院：心内科常规开展ICD植入术，为患者装上“护心符”

近日，同济大学附属东方医院胶州医院心内科介入团队，再次成功开展“植入式心律转复除颤器（ICD）植入术”，该技术的成熟运用，对患者心脏安全实行全天候监控和保护，为更多猝死高风险患者带来了新选择、装上了“护心符”。

57岁的患者杨先生，在外院陪床期间无明显诱因突发意识不清、呼吸心跳骤停，经过一系列救治后，生命体征稳定，但脑功能恢复差，遂来到东方胶州医院拟行高压氧等神经系统恢复治疗。

患者住院第二天，再次发作室颤，经历多轮抢救，危险程度极高，同时他的家属中有多名猝死的家族史。ICU团队与心内科介入团队、麻醉科等多学科经过缜密讨论，决定通过“植入式心律转复除颤器（ICD）植入术”来解除该患者的“心病”。

患者存在缺氧缺血性脑病，全身无法受控的活动增加了植入风险，同时考虑到其室颤致心脏骤停病史，仍存在气管造口拔管困难、肺炎及胸腔积液等多系统问题，麻醉风险极高。

针对患者目前状况，麻醉科张祖江主任在会诊中提出具体方案：

术前：全面评估，预案先行

针对患者心脏骤停史及ECMO撤离后循环脆弱性，重点评估心脑功能与气道状态，制定个体化麻醉方案：选择对循环抑制小的药物（如依托咪酯诱导、瑞芬太尼维持），备齐抗心律失常药物及紧急除颤设备，并保留气管造口套管确保气道通畅。

术中：动态监测，精准调控

术中行桡动脉穿刺实时监测血压及血气，结合中心静脉压监测优化容量管理。麻醉医生全程调控麻醉深度，维持血流动力学稳定，避免低血压加重脑缺氧，同时严格管控氧合与通气参数，预防高碳酸血症及肺炎进展。

术后：多维度访视，守护康复

术后24小时内密切访视，重点评估意识状态、呼吸功能及心律失常风险，联合ICU团队调整镇痛策略，预防谵妄及肺部感染，确保平稳过渡至康复阶段。

在麻醉科通力协作下，心内科介入团队于泓教授顺利放置了植入式心律转复除颤器（ICD），手术过程顺利，仅用时1小时，并检测起搏器起搏、感知功能良好，手术取得圆满成功。此例手术的成功，同时体现了我院麻醉科在危重患者围术期管理中的精细化、个体化理念，以及多学科协作的强大优势。患者目前持续高压氧治疗恢复中。

心内科执行主任武双全介绍，心脏性猝死是心血管疾病的主要死亡原因之一，据调查，院外心脏性猝死多数是由于心室颤动引起，但院外室颤的总死亡率高于75%，主要是由于不能得到及时有效的除颤治疗。而ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，体积小、转复正常心律安全可靠，可以在心律失常发生10~20秒内释放电击除颤，已证实能有效防止院外心源性猝死的发生。因此，ICD为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新领域，亦被称之为“制止心脏性猝死的利器”，可为更多类似疾病患者的诊治提供新的选择。

据了解，ICD植入术作为一项考验医院整体实力、团队配合和个人综合技术水平的新技术。我院心内科作为省级重点专科，成熟开展此项技术，为心脏性猝死防治、挽救患者生命提供了有力保障。（通讯员：李佳颖）