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长期护理保险申请及补偿流程
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保障对象
参保职工、参保居民因年老、疾病、伤残等导致失能,经治疗病情稳定后,丧失生活自理能力持续6个月以上,需要长期护理的,可以提出失能等级评估申请,经评估达到规定的失能等级, 可以享受长护险待遇。
补偿标准
参保人员根据自身情况和定点机构服务能力选择居家护理或机构护理。居家护理,重度失能人员居家生活期间,由长期护理保险定点机构上门提供长期护理服务。机构护理,重度失能人员入住定点机构,由机构提供长期护理服务。
职工长期护理保险。参保职工根据自身情况选择不同类别服务包。一类服务包:可同时享受医药服务、医疗护理和照护服务,属于基本医保目录范围的医疗护理费用按照医药服务待遇进行报销,不再享受普通门诊统筹、门诊慢性病和住院待遇。二类服务包:只享受医疗护理和照护服务。参保职工按照失能等级3、4、5级的参保职工,居家护理每人每月最高支付550元、650元、750元;机构护理每人每月最高支付500元、600元、700元。
居民长期护理保险。参保居民按长期护理失能等级3、4、5级,居家护理每人每月最高支付220元、320元、420元,机构护理每人每月最高支付200元、300元、400元。
申请及补偿流程
1.申请途径。参保人员申请享受待遇的,由参保本人、监护人或委托代理人,通过向定点机构提出失能评估申请(详见附表:全市定点护理机构地址及电话)。
2.申请流程。由定点机构应对长护险待遇申请资料、参保人的身体条件和失能情况进行初审,对不符合申请条件的,应解释政策退回申请;定点机构对满足申请条件的指导或协助申请人如实填写《长期护理失能等级评估申请表》和《长期护理失能等级自评表》。
3.现场评估。对受理的失能评估申请,每月组织一次失能评估。由失能评估专家到参保人员所在的定点机构或居住地现场评估参保人生活自理情况。
4.结果公示。将符合享受长护险待遇条件的人员名单及相关信息在经办机构网站、承办机构服务网点及定点机构或申请人所在社区公示,公示时间不少于7个工作日。
5.机构建床。经公示无异议的,由定点机构以失能人员护理需求为导向制定护理服务计划,为失能人员提供护理服务。
全市定点护理机构地址及电话
业务咨询网点及电话
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