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寿光人民医院II两碗地瓜粥引发的高钾血症

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近日,肾透析患者张某因一天连吃了两碗地瓜粥,被紧急送往寿光市人民医院抢救。

60岁的张某,因糖尿病并发肾病导致的肾衰竭,已规律性血液透析1年半。因牙齿脱落严重,周三上午正常透析后,中午、晚上连吃两碗地瓜粥,周四上午便感觉双下肢乏力、麻木,伴心慌、出汗,家属随即电话联系医院血液透析室。根据患者的症状,医生高度怀疑为因进食地瓜引发的高钾血症,建议到院治疗。

到院后,急查血钾,血钾值为7.1mmol/L,立即行血液透析,透析2小时后监测血压、心率恢复正常,4小时透析结束后双下肢乏力、麻木明显减轻,患者方才转危为安。

什么是高钾血症?

钾离子是肌体最重要的阳离子之一,它的主要生理作用是维持细胞的新陈代谢、调节渗透压和酸碱平衡,在维持神经、肌肉细胞正常生理功能方面起着重要作用。

血钾正常值为3.5—5.5 mmol/L,≥5.5 mmol/L即为高钾血症,≥6.0 mmol/L为危急值。

高钾血症的临床表现

高血钾患者会产生肢体麻木感、下肢沉重乏力、脉搏不规律、血压降低、皮肤发青变冷,心电图T波高尖等变化,严重时会发生心脏骤停。

如果是肾透析患者,一旦出现高血钾症状,应立即与你做透析的医院医生联系,以免因不明病情,而耽误最佳的治疗时机。

血透患者高血钾的原因

1.摄入钾过多:一般由于患者肾脏排泄钾作用丧失,透析间期如进食含钾高的食物,如水果、海产品、蔬菜等,可引起高钾血症。

2.合并感染:全身或局部感染可使组织及细胞的分解代谢加快,从而导致血钾升高。另外外伤、手术治疗也易发生高血钾。

3.药物影响:慢性肾衰竭患者因高血压常使用ACEI、ARB等药物,这些药物常引起血钾升高。所以对尿毒症患者,尤其患有高血钾史的患者,应尽量避免使用影响钾代谢的药物。

4.透析不充分:部分患者不规律透析,每周一次甚至每月1~2次透析,大大增加了发生高血钾的风险。

高钾血症紧急血透指征

一般来说,当血钾超过6.5mmol/L的浓度时钾离子可能会对心脏造成严重的毒性作用,患者可能会出现心跳过慢,心电图上显示T波高尖,会出现三度房室传导阻滞,甚至会引起心脏骤停,这时需紧急血透。

怎样预防高钾血症?

1.尽量不用低钠盐、薄盐或无盐酱油,因其含钾高。

2.煮青菜时,先切再用水浸泡半小时以上,并换水,用沸水烫5分钟以上,再烹调,可减少摄入钾1/2-2/3,根茎类去皮,切成薄片,用水浸泡1日,不断更换水,可减少钾的含量1/2-2/3。

3.含钾量奇高的水果如哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、枣、橘子、芒果等尽量不要吃,菠萝、西瓜、火龙果、梨、苹果、柠檬等含钾量低的可以适当吃,每次约50-100mg。水果加糖水煮后弃水食果肉可减少钾1/2。

4.饮料、菜汤、果脯含钾量较高,尽量不吃,那些高盐食品如腌渍火腿、咸肉、咸鱼以及过咸的食品肯定是要少吃或不吃。

5.各类豆类、豆腐皮、莲子、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等,每百克食品中含钾量在1000毫克以上。其次是山芋、马铃薯、笋、菠菜、黑枣、木耳、火腿、猪肉松、鳗鱼等,每百克食品中含钾量在500毫克以上,尽量不吃。

6.规律透析,不得随意更改透析时间和透析剂量。

7.必要时辅助给予一些降钾药物。

特别提醒

1.以上述患者为例,患者周三透析,周四就出现高钾症状,血钾达7.1mmol/L,说明即使是透析后,如果食用大量高钾食物,也会引起高钾血症,透析患者应引起警惕。

2.充分认识饮食控制的重要性。高钾血症的管理离不开合理的饮食控制,肾友应该了解哪些食物富含钾,并学会低钾饮食。如我们都知道香蕉含钾高,而地瓜中所含的钾甚至比香蕉更多,应尽量少吃。

3.即使出现轻微高钾症状,也应及时来院处理,否则有可能出现意想不到后果。

拓展阅读

科室主任

刘辉,男,血液透析室主任,副主任医师,硕士研究生,山东省研究型医院协会血液净化分会常务委员,山东省中西医结合学会肾脏病学分会委员,山东省医师协会肾脏多学科创新分会委员,潍坊医学会血液净化质控管理委员会副主任委员、潍坊医学会血液净化分会常务委员,潍坊市预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会常务委员,潍坊市医学会肾脏病学分会委员。

2006年毕业于山东大学医学院肾脏病专业,2011年北京大学第一医院进修学习。擅长急、慢性肾小球肾炎、高血压肾硬化症、糖尿肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、血管炎肾损害、肾病综合征、慢性肾功能不全、急性肾损伤、乙肝病毒相关性肾炎等疾病的诊断和治疗,熟练掌握血液透析、血液透析滤过、组合人工肾、序贯透析等各种透析技术, 熟练处理血液透析急慢性并发症,在国家级、省级杂志发表论文10余篇,完成科研成果3项,多次被评为优秀科主任、院先进工作者等荣誉。

排版丨孔 艳 

编审丨李成强

一审丨单连峰

二审丨吴华清

三审丨张玉海 

供稿丨血液透析室  刘辉 秦双

来源:寿光人民医院

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