泰消保丨以案说险——理赔有速度 保险有温度

01 案例简介

2020年10月，Y女士在我司投保一份健康百分百重大A款疾病保险，2024年1月25日在武汉某医院因甲状腺恶性肿瘤，实施甲状腺病损射频消融术治疗。我司于2024年1月26日接到客户的理赔报案，客户所住医院为公司健保通医院，在2024年2月26日办理出院时，出院即理赔，还未到家里理赔金30万元就已经到账。

02 案例分析

1.客户Y女士，在投保时如实告知了身体既往住院记录以及病史等一系列情况，是诚信守法的基本要求，也是最终实现快速理赔的根本所在。切勿在投保时抱有侥幸心理，隐瞒病史，不履行如实告知义务，否则得不偿失。一定要如实告知身体健康情况，并仔细阅读保险条款内容，了解产品责任，合理履行告知义务，维护自己的合法权益。

2.因客户出险后能够及时联系代理人并到公司健保通医院就医，客户的及时报案，能迅速的帮助客户出院即理赔，大大加快了理赔金的到账的速度，体现了泰康人寿理赔的速度与温度。

03 风险提示

1.健康告知是我国法律规定的投保人义务，《保险法》第五条规定：“保险活动当事人行使权力、履行义务应当遵循诚实信用原则。”在保险合同关系中，要求的诚信程度远远大于普通民事活动，要求当事人具有“最大诚信”。“ 最大诚信原则”在投保过程中具体体现为告知和保证。 

在《保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。”《保险法》保障了我们消费者的权利，同时也保障了保险公司的权益。 只有双方同时遵守最大诚信原则，保险合同才能签订，才能生效。

2.及时报案。《保险法》第二十一条规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外”。

3.医院。指国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的医院，不包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构。需要注意的是，不同的保险产品可能有不同的理赔规定和要求，具体以保险合同条款为准。

4.在提交理赔申请时，需要提供相关的医疗费用发票和病历等证明材料。同时，还需要按照保险合同的规定，在规定的时间内向保险公司提交理赔申请，并遵守保险公司的理赔流程和要求。