从“当日有效”到“一次挂号管三天”：一次改变行业规则的医疗创新

我们到医院看病，挂号“当日有效”是医院长期以来通行的做法。近年来，在济宁，一项被称作“一次挂号管三天”的诊疗模式引发关注。从“当日有效”到“管三天”，这一改变行业惯例的做法效果如何？医院如何对就诊流程进行相应的调整？如何更好地调动医护人员的积极性？

黄女士的母亲是济宁市第一人民医院的老病号，以前，黄女士带母亲去医院看病需要做一些检查检验项目，由于当天拿不到结果，第二天或第三天再去，就得重新交钱挂号，这让她感觉不合理，现在，她不用再重复挂号了。

济宁市民黄晓娜：“现在不是有这个‘0元惠民号’，拿着这个凭条就可以去就诊，说实话真的很方便我们老百姓。”

变化源于济宁市第一人民医院推出的“一次挂号管三天”惠民改革。

济宁市第一人民医院门诊部主任王海明：“就是说同一个院区，同一个专业，那么你只要是这个病没看完，在三天之内我都是有效的。”

医院负责人介绍，以前检查检验项目少，患者从挂号到门诊，再到拿药或办理住院，整个就医流程一般当天就能完成，为保证诊疗秩序，挂号“当日有效”也就成为医院约定俗成的做法。2011年，这一惯例被正式写入医疗行业《医院工作制度与人员岗位职责》正式发布。

济宁市第一人民医院门诊部主任王海明：“当天相应的检查和化验单出来之后，那么我就给你开具了诊断，给你开上药，或者说是开住院票，那么这个过程就结束了，这是一个全程的一个诊疗服务。”

而随着现代医疗水平的提高，检查检验项目增加，很多时候，患者做完检查不能当天拿到结果，这也意味着，患者以前当天能完成的诊疗流程被打断。而医生看完当天定量的门诊号后，信息系统也会自动归零。

济宁市第一人民医院门诊部主任王海明：“信息化这一块出来之后，它实现的是一个24小时之内（挂号有效），第二天它就换档了，第二天不挂号的话，就进不去它这个系统。”

而这样一个长期被忽略的细节变化，导致出现患者重复挂号的现象。针对患者的普遍反映，医院组织多部门进行了调研。

济宁市第一人民医院门诊部主任王海明：“现在每天门诊工作量一般是在11000到12000之间，我们经过调研，第二天第三天来看复诊的，能占到2%左右，这样的话每天看复诊的病人就是二百四五。”

如何优化就诊流程，给患者更好的体验？2021年4月，济宁市第一人民医院在全国首次探索推出“一次挂号管三天”的诊疗流程方案。

济宁市第一人民医院门诊部护士长郑晓茜：“（患者）过来复诊，这个时候，我们分诊护士就给他从系统上挂出了一个‘0’元号的一个3日内的免费号源。”

三日内复诊不用再次挂号，无疑给患者就医带来了便利，节省了费用。但复诊号会不会跟当天其他患者的号有冲突？对于当天初诊的患者来说，算不算插队？医院管理人员告诉记者，患者第二天或第三天复诊，复诊号纳入当天的号源池，统一排号。

济宁市第一人民医院门诊部护士长郑晓茜：“所以说对当日的这个就诊秩序呢，不会造成一些很大的影响。”

挂号费是医生医疗服务价值的体现，医生收入也通常与此挂钩，那么，免除挂号费，接诊医生的劳动付出又怎么体现？

济宁市第一人民医院党委副书记、院长钟海涛：“（0元）惠民号源也计入医生个人工作量,有效保证医生积极性,从而确保接诊服务不打折。”

“一次挂号管三天”实施两年来，济宁市第一人民医院为患者节省挂号费300万元，共惠及20万人次。目前，这一模式已在济宁市41家二级以上医疗机构推广，累计112万名患者受益。

“一次挂号管三天”的做法随即在山东省内和全国多地得到推广。2022年6月，国家卫生健康委办公厅发布《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，将“挂号诊疗当日一次有效”的规定变更为“医疗机构应当明确挂号有效时间，合理安排患者复诊次序。”

编后 ：“一次挂号管三天”，可以说，是一次基层实践创新推动一个行业规则改变的成功案例。采访中，我们还了解到，继推出“一次挂号管三天”后，济宁市第一人民医院以同样的思路，于今年6月又探索推出“一次挂号看三科”，通过院内转诊转介，实现门诊号源诊间移动，群众挂一次号，即可享受三个学科的优质服务。从“一次挂号管三天”到“一次挂号看三科”，其实流程的改变并不复杂，背后折射出的是“以病人为中心”的理念。改善患者就医体验，减轻群众看病负担，不能仅仅停留在口头上，而是要从细微处着手，真正落到实处。