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威海市总工会推广“惠工保”

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“真没想到当初花50元买的保险能给报销近7万元,工会可真是为我们家雪中送炭了!”日前,山东省威海市公安局交通警察支队的王德永专门来到威海市职工综合服务中心,表达对威海市总工会的感激之情。

今年初,王德永因重症肺炎住院治疗,给家庭带来沉重的医疗负担,多亏参保了威海市总工会的“惠工保”,在基本医疗保险报销后,又为他赔付了68623元,帮助他们一家人渡过了难关。

“惠工保”即威海市职工医疗互助保险工程,由威海市总工会于2010年设立,主要对参保职工个人负担的医疗费用进行“二次报销”。

“我们通过对建档困难职工调研发现,因职工本人或亲属发生重大疾病,医疗费用高额支出给家庭带来严重经济困难的,占到困难职工总数的三分之二,因病致贫已成为导致职工困难的第一大诱因,解决好患病职工的医疗保障成为困难职工家庭最直接、最现实、最迫切的问题。”威海市职工综合服务中心负责人表示。

围绕职工群众的“急难愁盼”,威海市总工会坚持以职工为中心,经过反复调研论证,于2009年正式启动威海市职工医疗互助保险工程,工程倡导“无病我帮人,有病人帮我”理念,只要是威海市行政区域内的企业、事业单位、机关、社会组织中参加了城镇职工基本医疗保险的在职职工,在本人自愿的前提下,均可由单位工会按规定统一组织参保,为广大职工的健康提供多一道保障。

近年来,结合理赔工作中发现的问题和职工的需求建议,威海市总工会不断对政策进行调整优化。2015年,新增了“住院津贴保障项目”,住院医疗和住院津贴两个保障项目互为补充,共同构成“惠工保”的主体。其中,住院医疗项目缴费标准是每人60元(职工个人缴纳50元,威海市总工会补贴10元),住院津贴项目缴费标准是每人40元。职工可享受的最高保障额度达到10万元。

“惠工保”实施十四期以来,累计参保职工496.32万人次,筹措互助金2.48亿元,18.09万职工获得理赔,发放互助金2.09亿元,成为威海参与职工最多、受益面最广的一项品牌工程,多次被威海市委、市政府评为“威海市优秀工作成果”,并被山东省总工会授予“工会工作创新奖”。

“为切实打通服务职工群众的‘最后一公里’,今年我们正式上线了‘惠工保’线上理赔,职工仅需通过手机微信进入‘威海医保’小程序,填报相关信息,即可实现足不出户、线上理赔。”据威海市总工会有关负责人介绍,为进一步提升“惠工保”活力,除实现线上理赔,方便职工群众外,日前启动的第十五期“惠工保”政策又进行了进一步优化:降低了理赔门槛,起赔线由8000元下降至6000元;延长了理赔期限,由原来出院后180天内申请调整为在一个保障期内均可申请,最晚不得超过保障期结束后180天;优化了重点群体保障项目,对困难职工家庭住院费用补偿医疗保障额度由5000元提高至1万元,困难女职工住院费用补偿取消特定病种限制。

值得一提的是,近年来伴随新业态的快速发展,威海市总工会还依托“惠工保”工程,专门为快递小哥、外卖配送员、网约车司机和货车司机等四类新就业形态劳动者免费赠送暖“新”保险。保障内容根据新就业形态劳动者的个性需求和行业特点量身设计,包括疾病或普通意外住院每天给予40元津贴、交通意外住院每天给予80元津贴、普通意外伤残/身故最高给予2万元理赔金三大保障项目,为新就业形态群体增加了实实在在的职业风险保障,目前已有27名新就业形态劳动者获得1.6万元理赔金。

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