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烟台毓璜顶医院梁志刚:深潜“脑海”,打通卒中患者的生命通道

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好医生千千万,就医路上不仅要找对门,更要寻对人。烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心,优秀的白衣天使层出不穷,他们既能协同作战又各有所长。如何能从众多的好医生中,快速找到最“对路”的那个?齐鲁晚报·齐鲁壹点推出“毓医关键词”栏目,以关键词锁定专家擅长的领域,做您最贴心的“医路助手”。

寻医关键字:脑卒中溶栓治疗、脑血管病规范诊治

记者 孙淑玉 通讯员 李成修

一个医生再有能力,也只能救治一部分病人,但是科普却能让更多患者和家属受益。由此,烟台毓璜顶医院神经内科副主任、主任医师梁志刚下定决心要从“幕后”走向“台前”,让医学知识惠及更多人和家庭。

这么做,他是有底气的。开创烟威区域脑卒中溶栓治疗,引领胶东区域脑血管病规范诊治,创立烟台市神经内科青年医师沙龙,积极推行胶东地区脑血管病诊治规范,梁志刚从来没把目光局限于门诊和病房。

在他看来,预防与治疗同等重要。通过健康科普将疾病预防关口前移,帮助更多患者科学防病、理性求医问药,同时也不忘守住规范诊疗的底线,梁志刚和团队始终致力于守护患者的“头等大事”。

守住黄金“时间窗”,开脑卒中溶栓治疗之先

秋冬季节是脑卒中的高发季。脑卒中俗称“中风”,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的脑组织缺血性坏死。有数据显示,急性脑卒中发生时,每耽误1分钟,大约就有190万个脑细胞死亡。因此,对脑卒中的救治而言,时间就是大脑。

目前,业内公认发病后4.5小时内进行静脉溶栓是急性脑梗死的最佳药物治疗手段。在这个时间窗内应用溶栓药物,可有效疏通堵塞的血管,其中约32%的患者有望恢复自理能力。超过4.5小时,神经细胞会大量坏死,即使溶栓效果也不会太好。

这些如今已近乎常识的内容,在15年前却鲜为人知。“开始普及脑卒中时间窗内快速到达医院,费了很多的时间和精力。”梁志刚回忆说,2006年开始,他就开始尝试脑卒中急性期溶栓,2008年博士毕业回院后,他着手大力推广脑梗死急性期的静脉溶栓治疗,从每一处细节着手宣教和规范诊疗,这期间他不断摸索,积累了丰富的经验。以“FAST\BE FAST”口诀为宣教口号,梁志刚带领团队从脑卒中的快速识别、院内急救流程及规范化诊疗等方面入手,为烟威脑卒中的溶栓治疗做出了很多努力。

从患者延迟就诊和医生无法准确识别脑卒中的初级水平,再到如今各医院纷纷成立卒中中心,多学科通力协作规范诊治。患者被送到医院急诊后,急诊医师同时到位接诊,第一时间组织会诊并开展CT等相应检查。然后根据具体病情采取相应的治疗,在黄金时间窗内实现4.5小时静脉溶栓,6小时动脉取栓,力争在最短时间内为患者打通血管。这套在毓璜顶医院院内乃至胶东地区行之有效的脑卒中溶栓救治流程的推广和普及背后,凝结着梁志刚和团队无数的心血。

“时间就是大脑”,市民李先生就因此被救回了一条命。一天晚上,正准备睡觉的他突然出现四肢无力、失语和一侧肢体无法动弹的症状,慌乱中他果断摔碎水杯提醒妻子。此前听过脑卒中防治的科普课,察觉到异常后,其妻子立即拨打120急救电话,20分钟内李先生就被顺利送到了医院。接诊后,梁志刚和团队在最短的时间内完成了相关检查,并迅速安排了系统的溶栓治疗,不到1.5小时,李先生堵住的血管就被重新通开。术后,经过一段时间的调理,他很快重返工作岗位,生活几乎没受到影响。

李先生的遭遇并非个例。从规范脑卒中溶栓治疗的每个细节,到不断向新的治疗方式发起挑战,在守护“大脑”的路上梁志刚从未停下过脚步。而今,在科室人员共同努力下已经开展DWI/FLAIR不匹配及SWI影像评估下的缺血性卒中精准治疗。目前,团队已实现rtpa及抗栓治疗600例,缺血性卒中精准双抗项目1000例,缺血性卒中规范二级预防项目4000例,以实际行动护佑着港城人民的“脑健康”。

以调带教,引领胶东地区脑血管病规范治疗

脑血管疾病起病急、发展快、致死致残率高,会给家庭和社会带来很大负担。推动各级卫生医疗机构脑血管疾病的规范诊疗,使广大脑血管疾病患者享受到更好的医疗服务,可真正惠及千家万户。多年来,梁志刚和团队致力于发挥多学科协作的优势,在早发现、早诊断和早治疗上全面发力,让诊疗更精准和规范。

从临床症状与影像结果的不匹配筛选,到结合临床经验选择更合适的诊疗方案,“从单一时间窗到组织窗的精准治疗”,梁志刚带领团队守住了很多人“重生”的希望。

55岁的建筑工人老李前不久刚经历了惊魂一夜。住在工地宿舍的他半夜突发意识障碍,四肢活动和言语受限,根本爬不起身来。第二天一早,工友们陆续开工,也没注意到他的反常,直到日晒三竿老李还没出现,大家才察觉到不对劲,跑回宿舍一看,他已经陷入了昏迷。工友们紧急将其送到烟台毓璜顶医院后,考虑到老李的经济状况,在发病超过12小时的情况下,梁志刚和团队没有常规为其选择造影和取栓治疗,而是结合磁共振的检查效果与病史及临床体征,确定存在有可挽救的脑组织,迅速采用溶栓和抗栓治疗,术后第二天老李的四肢肌力就得到了部分恢复,语言功能和行动力也得以保存,术后5天老李顺利出院,经过一段时间的休养,他很快又回到了工作岗位中。

针对不同情况,给予患者及时、精准的治疗,让梁志刚在患者圈的名气越来越大,不少人慕名而来只希望能得到更规范的治疗。为进一步提高专科医生对脑血管病的认识,提升脑血管病的早期就诊率,改善脑血管病患者的生活质量,多年来在不断提升自身及团队规范诊疗能力的同时,梁志刚的脚步还遍及胶东地区所有二级医院,身体力行地为脑血管病的规范诊疗做好区域推广。

“脑血管病的规范诊疗关乎每个患者和家庭的幸福,必须落实到诊前、诊中和诊后的每个细节。”梁志刚说,烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心有责任也有能力做好这项工作,结合神经内科丰富的临床经验,梁志刚会将脑血管诊治指南里的要点“掰开了揉碎了”分享给二级医院的医生,全面提高了胶东地区脑血管病的诊疗水平。

但他做的还远不止于此。作为青年讲者获得中国卒中学会SCA卒中综合培训中心园丁勋章;依托中国卒中学会与上海卒中学会牵头推进的“卒中防治下基层,青年专家在行动”项目走进山东菏泽郓城县,强调绿色通道建设对急性脑卒中治疗的重要性;作为山东省神经内科质控中心专家走进泰安市宁阳县第一人民医院调研神经内科医疗质量安全改进目标落实情况;受烟台市卫生健康委委托,为全市各医疗机构相关工作人员开展《2022缺血性卒中二级预防指南》培训会议,在脑血管病的规范化诊疗及学科建设方面,梁志刚从未停止过前进的脚步。

科普科研并行,“把专业做好,让医学更简单”

很多人最先认识梁志刚,除外看病就医,更多是来自各种科普讲座。作为中国卒中学会青年理事会常务理事,梁志刚通过一场又一场深入浅出的科普讲座把实用的脑血管病知识送给千家万户,以此将防治的关口前移,帮更多人有机会做好预防与有效识别,将疾病的风险降到最低。

2015年至今,梁志刚每年至少深入社区、企业、学校等场所,通过线上或线下开展超过50场科普讲座,将脑血管病的知识科普给大众。即使在每天的例行病房查房中,他也有超过三分之一的时间是在和患者及家属做科普,把“复杂的临床问题简单化,把简单的临床问题规范化”是他的信条。

在坚持做好医学知识的尽职传播者外,梁志刚还坚持以科研解决临床问题,以便更好地解决患者的实际需要。近年来,他先后进行了多项脑血管病相关临床研究,系统研究了缺血性卒中急性期rtpa+替罗非班联合治疗的疗效和安全性,研究表明缺血性卒中急性期溶栓后即刻给予替罗非班72h是安全有效的,并发现对于影像学筛选的动脉粥样硬化性卒中更有效,组织窗代替时间窗的血管再通让更多患者获益。初步进行了卒中后失语急性期脑网络变化的静息态功能磁共振成像研究。此外,研究了SWI在颈内动脉或大脑中动脉 M1段重度狭窄或闭塞导致的急性前循环缺血性卒中患者中评估价值,通过SWI-APVS联合运用FVH对早期缺血半暗带进展评估及个体化治疗方案的选择提供帮助。带领团队与首都医科大学附属天坛医院国家神经系统临床研究中心保持密切得学术科研联系,跟随国家中心承担多项国家级脑卒中临床研究课题,提高了整体团队的科研能力和素养。在院领导及神经内科全科人员努力支持下牵头申请成立了国家神经系统疾病临床医学研究中心区域分中心,更好的打造临床研究科研平台,更高水平的提升神经科临床科研整体能力。

“哪怕一次只能影响十个人,但这十个人再去带动十个人,就会有意想不到的成效。”在梁志刚看来,医患双方其实是命运共同体,终极目标都是希望能战胜疾病,不论是通过科普让医学知识飞入寻常百姓家,还是推动医学技术不断进步和诊疗的规范,都殊途同归。“把专业做好,让医学变得简单”,梁志刚始终在路上,累并快乐着。

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