济宁市“济惠保”工作情况暨2024年度“济惠保”产品上线

10月12日，济宁市召开“惠民生 促发展”主题系列新闻发布会第17场。发布会由济宁市医疗保障局局长孙颖，国家金融监督管理总局济宁监管分局党委委员、副局长孙清浩，济宁市民政局儿童福利科科长、四级调研员王继涛，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司党委书记兼总经理李立辉，共同介绍济宁市“济惠保”工作情况和2024年度“济惠保”产品上线情况，并回答记者提问。

近年来，济宁市医保局在市委、市政府坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神，坚持以人民为中心的工作导向，对标市委、市政府“争一流、争第一、争唯一”的要求，认真谋划、狠抓落实，加快构建多层次医疗保障体系，全力推动新时代医疗保障事业高质量发展。一是提升参保群众医保待遇。职工医保最高支付限额由125万元提高到145万元，参保居民住院报销比例提高了5%，同步降低起付标准，每年减轻群众就医负担约6亿元。落地实施9批次365种药品和9批次医用耗材，减轻群众负担约17亿元。健全职工门诊共济保障制度，年度最高支付限额由600元提升到2000元，截至目前为群众减轻负担3亿元。二是加强医保制度改革创新。2021年济宁市被国家医保局列入区域点数法总额预算（DIP）工作国家试点城市，全市305家医疗机构DIP付费覆盖率达100%，在国家评估中均获得优秀等次。开展居民长期护理保险试点，切实减轻失能半失能人员护理费用负担。三是强化医保基金支出监管措施。严厉打击欺诈骗保行为，通过开展“双随机、一公开”执法检查、自查自纠专项行动、重点领域专项检查、县市区交叉互查、医保基金专项稽核十大行动等工作，有效维护基金安全。四是提升医保经办水平。积极打造“15分钟医保服务圈”、推行“一条短信”工作法，建立慢特病中心16家，建设医保服务站427家、村医保服务点1151家，持续推进医保电子凭证全流程应用，极大方便了群众就医购药。

为加快完善多层次的医疗保障体系，自2022年推出城市定制型商业保险“济惠保”，在基本医疗保障之外，又增加一重屏障，最大限度的减轻群众就医的经济负担，在汲取了各地惠民保险经验做法的基础上，不断优化产品方案，不限病种、不限既往病史、不限年龄，每年缴费99元、年度最高赔付330万元，参保群众得实惠，产品可持续性和安全性强，引起了广大群众和社会各界的强烈关注和期待。截至目前，“济惠保”为济宁市9264个家庭，提供了2万次理赔服务，总赔款支出7920万元，单人理赔最高达72.6万元，减轻了参保人因患大病导致高额医疗费用负担。

随着社会老龄化进一步加深，医疗费用不断上涨，群众的医疗需求不断增强，医保待遇水平与群众需求还有一定差距，仍有部分患者反映医保报销后个人负担比较重，广大群众迫切需要更全面更有力的医疗保障，迫切需要满足他们多样化的健康保障需求，迫切需要解决他们对重特大疾病医疗的后顾之忧。

济宁市委、市政府高度重视民生工作，不断提升济宁市医疗保障待遇水平。2024年度“济惠保”在原有的基础上再度升级，保障范围再次扩大，起赔额度不断降低，保障功能持续增强，方案优化主要体现为“三降三增”：“三降”为医保报销范围内费用及医保报销范围外的乙类自付和丙类自费费用起付线由1.8万元降至1.6万元；“三增”为医保报销范围内费用、医保报销范围外的乙类自付新增门诊慢特病医疗费用保障，特定高额药品（特药）及创新类药品种由33种增至38种。2024年度“济惠保”“加量不加价”，仍为每人每年99元。为体现商保产品的社会责任，今年“济惠保”项目运营平台为济宁市特困人员、低保对象中的事实无人抚养儿童每人捐赠一份价值99元的2024年度“济惠保”保单，为这些困难儿童再增添一重医疗保障。

今天，2024年度“济惠保”投保工作正式启动，是完善多层次医疗保障体系的重要举措，是为全市广大职工、居民兴办的一件大实事。为此，全市医保部门将主动担当、认真履职，会同各级、各有关部门，抓好后续协调管理服务工作，指导督促主承保险机构、平台公司搞好政策宣传、参保动员、经办服务、运营监管。切实抓好基本医保与惠民保险的衔接融合，最大限度的利用医保资源助力济宁惠民保险平稳落地、有效实施，把这件惠民利民的实事办好，不断提高全市参保群众的幸福感、获得感和安全感，为建设现代化高品质城市贡献力量。