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烟台附院脊柱外科运用多学科诊疗模式(MDT)救治多名疑难危重患者

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  中国山东网-感知山东10月9日讯 多学科诊疗模式(简称MDT),是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式。MDT在打破学科之间壁垒的同时,可以有效推进学科建设,实现医生、科室和医院的共同提高,让患者最大获益。

  八月十五国庆前,我院脊柱外科连续接收三位从外院转来的疑难危重患者。三个病人分别涉及脊柱肿瘤、脊柱感染和脊柱创伤严重并发症问题,病情复杂、治疗十分困难。脊柱外科接收病人后针对患者的复杂病情,多学科合并症和手术的风险问题,及时启动了全院多学科诊疗(MDT)程序,经过MDT诊疗,节后三名患者目前都顺利度过了危重阶段,顺利进入康复阶段。

患者1:腰椎转移癌

  47岁姜大姐近几日突发腰臀部剧烈疼痛,严重影响日常休息,于外院就诊提示腰椎转移癌可能。家属经多方打听得知我院谭江威主任团队在脊柱转移癌的治疗上拥有丰富的经验,遂来院就诊。入院后的化验检查提示病人的乳腺,肺部和腰椎都有异常占位。

  脊柱外科迅速启动了我院的肿瘤治疗的MDT程序,肿瘤中心、甲状腺乳腺外科、胸外科,放射科等多学科行MDT诊疗;多学科专家讨论认为患者目前疼痛为急性发病,同时严重影响日常生活,所以腰椎病变的治疗是当务之急;患者腰椎影像学资料显示骨破坏较重,脊柱稳定性很差,随时存在骨折的风险;专家一致同意优先解决病人的疼痛,去除局部的肿瘤,稳定病人的脊柱,同时取到足量的肿瘤组织进行病理检查,为后期的内科治疗提供依据。

  翌日,在麻醉科(手术室)、输血科等科室的保驾护航下,脊柱外科顺利完成腰椎转移癌病灶清除手术,手术通过钛网和骨水泥螺钉重建脊柱稳定性,手术同时为患者植入带有化疗药物的硫酸钙骨粒,减缓局部的复发;患者第二日即可下地行走,腰部疼痛症状明显缓解。

患者2:腰椎感染合并严重心脏病

  67岁的张阿姨因脊柱感染辗转多家三甲医院不见好转,来到我院脊柱外科。脊柱外科团队接到病人后发现,老人除了糖尿病腰椎感染之外还合并严重的心脏疾患(造影显示左前降支近段狭窄85%,回旋支远端狭窄95%,右冠中端狭窄80%,左室后支近中段狭窄70%,外院心内科拒绝安放支架);另外,病人有一侧的椎动脉闭塞,另一侧椎动脉狭窄50%,以往有脑梗病史;长期卧床肺CT显示双肺马赛克灌注改变,肺功能显示中重度通气功能障碍。严重的脊柱感染加上各种器官的合并症使治疗的困难成倍增加。脊柱外科团队没有退缩,勇敢地接收了患者,第一时间通过基因检测找到了致病细菌,找到了敏感抗生素,经过两周抗炎治疗,老人的全身感染得到了初步控制,但是局部的炎症继续扩散蔓延,破坏了更多的脊柱骨质,病人翻身困难,十分痛苦,不能下地,生活艰难。继续保守治疗,漫长而艰难,卧床会造成恶性循环,并发症随时可能出现生命危险。要逆转这种状态,只能手术治疗。这么多严重的合并症,要手术治疗,谈何容易。于是脊柱外科再次启动了全院的多学科会诊程序;心内科,神经内科,呼吸科,介入血管科,麻醉科等科室讨论认为,目前病人的精神状态还可以,有手术的意义和可能。但是很多化验检查指标都提示了手术的风险,如果手术,既需要病人家属的理解配合,更需要多个学科的紧密合作,包括手术中出现心血管脑血管意外后的抢救措施,术后肺部并发症的处理等都要有详细的预案。经过与病人家属的细致沟通,家属还是给予了我院MDT团队最高的信任,同意手术治疗。脊柱外科与麻醉团队默契配合,确保手术中血压平稳,手术顺利完成,第二天老人苏醒后从ICU回到病房,翻身没有了疼痛,并可以下地站立。目前已经手术后10天,各项指标均明显好转,炎症控制,病人能够自由下地活动。

患者3:脊柱创伤导致“胃瘫”

  54岁的姜女士因车祸导致胸椎爆裂骨折脱位,脊髓损伤,并有严重的胸部外伤,在当地医院经过长达一个月保守治疗,患者仍旧存在严重的恶心、呕吐,不能进食,继发的电解质紊乱难以矫正,精神极度萎靡;由于长期卧床,产生了下肢静脉血栓不得不放置静脉滤网。转到脊柱外科后,谭江威教授团队认为,病人顽固恶心呕吐考虑是脊髓损伤的原因,短期难以矫正。如果因此继续拖延胸椎骨折脱位的复位固定,病人长期卧床,治疗将更加困难。

  脊柱外科经过周密计划,迅速调整了病人的电解质平衡后,顺利为患者完成了胸椎骨折固定手术,术后患者能下地活动。但病人的恶心、呕吐不能改善,多种药物均无效,病人极度消沉悲观。针对这种困难的情况,脊柱外科及时组织全院多学科会诊,内分泌科,消化科,胃肠外科,肝胆外科,神经内科,心理科,营养科,康复科等科室专家分别从不同角度对这种少见的并发症进行了解析。讨论最终认为病人顽固的恶性呕吐是骨折脱位后迷走神经麻痹导致“胃瘫”,讨论决定给予空肠营养管置入,由营养科调整肠内营养。前两天患者无法跨越“置管”的心理障碍,拒绝一切治疗。

  康复科王德强院长得知情况后为患者制定详细的康复理疗方案,放假期间王院长放弃休息时间,每天对患者进行两次长时间的谈话疏导,几天后患者由原来的闭目寡言奇迹般变成了眉开眼笑,并积极配合医生治疗,病情逐渐好转起来!

  王德强院长节日期间为病人进行心理疏导和康复治疗

  脊柱外科三例疑难危重病例的救治成功不仅展示了滨医烟台附院脊柱外科治疗复杂脊柱疾患的实力,也展现了医院多学科协作诊疗(MDT)制度在临床救治过程中所发挥的巨大作用。烟台附属医院目前已经开展了35个多学科会诊小组,通过多学科诊疗,充分发挥省属医院的专科优势,整合多学科专家资源,针对特定疾病,为患者制订规范化,个体化,连续性综合治疗方案。充分体现了医院“以人为本、生命至上”的核心价值观。(董欣 景立婷 通讯员 黄瑾)

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