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济宁高新区:多措并举提升群众各项医疗保障待遇

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“今年,济宁高新区居民住院报销比例提高5%,一、二、三级医疗机构分别提高至85%、75%、60%……”9月7号,山东济宁高新区召开新闻发布会,通报该区在医保改革、基金监管、服务能力提升等方面的工作情况。

据介绍,2023年,济宁高新区居民医保参保环节政府财政补助1.08亿元,住院报销比例提高5%,一、二、三级医疗机构分别提高至85%、75%、60%,起付标准分别降为100元、400元、800元。截至2023年7月,全区居民住院报销1.6万人次8500余万元。居民门诊报销比例提高至60%,高血压、糖尿病(“两病”)门诊报销比例提高至70%,起付标准降低为0;门诊慢病新增7种单独支付病种,累计达到81种。上半年,全区居民门诊报销9.1万人次约1350万元。2023年,启动职工门诊共济保障机制改革,基层医疗机构职工门诊报销比例达到70%。全区4家卫生院和1家社区服务中心7个月报销3.9万人次300余万元。

济宁高新区建立了防范化解因病返贫致贫长效机制,健全救助对象及时精准识别机制,增强了医保困难群众兜底保障功能。2023年认定居民免缴费人员2.9万名,政府财政补贴2800多万元。为近4000名低保等困难群体购买商业补充险“济惠保”。医疗救助实现市域内住院“一站式”结算,截至7月底,基本医保结算困难群众就诊约3600人次660余万元,大病保险约1700人次150余万元,医疗救助170余万元。

目前,济宁高新区已实现定点医院按病种分值(DIP)付费试点全覆盖,上半年平均支付率超过100%。药品、耗材集中带量采购工作也完成了国家和省11个批次141个品种的集中采购,平均降幅超50%。该区还积极推进定点零售药店纳入门诊统筹工作,开通两家特殊药品“双通道”药店,谈判药品报销约360人次105万元。乡镇卫生院全部实现跨省门诊慢特病联网结算,跨省异地就医联网结算。上半年,新增定点医药机构6家,全区累计216家。

据悉,为全面落实医保窗口“一窗受理”、“一次办好”,济宁高新区95%的医保服务事项实现“网上办”、“掌上办”,依托基层网格化管理培育“医保明白人”,推行“帮办代办”服务。充分利用“线上+线下”多方式多渠道宣传医保政策,引导参保人通过关注一个“济宁医保”公众号,拨打一条“7812333”热线,咨询一个医保明白人,使医保政策触手可及,医保服务随叫随应,医保事项“码上办理”,不断提升群众的体验感和获得感。

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