济宁高新区：多措并举提升群众各项医疗保障待遇

“今年，济宁高新区居民住院报销比例提高5%，一、二、三级医疗机构分别提高至85%、75%、60%……”9月7号，山东济宁高新区召开新闻发布会，通报该区在医保改革、基金监管、服务能力提升等方面的工作情况。

据介绍，2023年，济宁高新区居民医保参保环节政府财政补助1.08亿元，住院报销比例提高5%，一、二、三级医疗机构分别提高至85%、75%、60%，起付标准分别降为100元、400元、800元。截至2023年7月，全区居民住院报销1.6万人次8500余万元。居民门诊报销比例提高至60%，高血压、糖尿病（“两病”）门诊报销比例提高至70%，起付标准降低为0；门诊慢病新增7种单独支付病种，累计达到81种。上半年，全区居民门诊报销9.1万人次约1350万元。2023年，启动职工门诊共济保障机制改革，基层医疗机构职工门诊报销比例达到70%。全区4家卫生院和1家社区服务中心7个月报销3.9万人次300余万元。

济宁高新区建立了防范化解因病返贫致贫长效机制，健全救助对象及时精准识别机制，增强了医保困难群众兜底保障功能。2023年认定居民免缴费人员2.9万名，政府财政补贴2800多万元。为近4000名低保等困难群体购买商业补充险“济惠保”。医疗救助实现市域内住院“一站式”结算，截至7月底，基本医保结算困难群众就诊约3600人次660余万元，大病保险约1700人次150余万元，医疗救助170余万元。

目前，济宁高新区已实现定点医院按病种分值（DIP）付费试点全覆盖，上半年平均支付率超过100%。药品、耗材集中带量采购工作也完成了国家和省11个批次141个品种的集中采购，平均降幅超50%。该区还积极推进定点零售药店纳入门诊统筹工作，开通两家特殊药品“双通道”药店，谈判药品报销约360人次105万元。乡镇卫生院全部实现跨省门诊慢特病联网结算，跨省异地就医联网结算。上半年，新增定点医药机构6家，全区累计216家。

据悉，为全面落实医保窗口“一窗受理”、“一次办好”，济宁高新区95%的医保服务事项实现“网上办”、“掌上办”，依托基层网格化管理培育“医保明白人”，推行“帮办代办”服务。充分利用“线上+线下”多方式多渠道宣传医保政策，引导参保人通过关注一个“济宁医保”公众号，拨打一条“7812333”热线，咨询一个医保明白人，使医保政策触手可及，医保服务随叫随应，医保事项“码上办理”，不断提升群众的体验感和获得感。