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济宁高新区扎实做好医保改革,切实保障参保群众医疗保障待遇

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9月7日上午,济宁高新区管委会组织召开“我为群众办实事”主题系列(第一场)医疗保险专场新闻发布会,介绍了济宁高新区医疗保险方面相关工作情况,并就服务参保群众方面、药品集中采购工作进展情况回答记者提问。

今年以来,济宁高新区党工委组织部(人力资源部)紧紧围绕党工委、管委会工作中心,以初心开创局面,用实干笃定前行,扎实做好医保改革、基金监管、服务能力提升等工作,切实保障参保群众各项医疗保障待遇。

医疗保障待遇水平稳步提升

2023年,济宁高新区居民医保参保环节政府财政补助1.08亿元,住院报销比例提高5%,一、二、三级医疗机构分别提高至85%、75%、60%,起付标准分别降为100元、400元、800元。截至2023年7月,全区居民住院报销1.6万人次8500余万元。居民门诊报销比例提高至60%,高血压、糖尿病(“两病”)门诊报销比例提高至70%,起付标准降低为0;门诊慢病新增7种单独支付病种,累计达到81种。上半年,全区居民门诊报销9.1万人次约1350万元。2023年,启动职工门诊共济保障机制改革,基层医疗机构职工门诊报销比例达到70%。济宁高新区4家卫生院和1家社区服务中心7个月报销3.9万人次300余万元。

夯实困难群众医疗保障底线

建立防范化解因病返贫致贫长效机制,健全救助对象及时精准识别机制,增强了医保困难群众兜底保障功能。2023年认定居民免缴费人员2.9万名,政府财政补贴2800多万元。为近4000名低保等困难群体购买商业补充险“济惠保”。医疗救助实现市域内住院“一站式”结算,截至7月底,基本医保结算困难群众就诊约3600人次660余万元,大病保险约1700人次150余万元,医疗救助170余万元。

全力提高定点医药机构医保管理水平

实现定点医院按病种分值(DIP)付费试点全覆盖,上半年平均支付率超过100%。稳步推进药品、耗材集中带量采购工作,完成了国家和省11个批次141个品种的集中采购,平均降幅超50%。积极推进定点零售药店纳入门诊统筹工作,开通两家特殊药品“双通道”药店,谈判药品报销约360人次105万元。乡镇卫生院全部实现跨省门诊慢特病联网结算,跨省异地就医联网结算。上半年,新增定点医药机构6家,全区累计至216家。持续开展定点医药机构政策法规培训活动和打击欺诈骗保基金监管行动。截至目前,已稽查定点医疗机构128家,查处违规机构2家。

持续提高医保服务站点便民力度

全面落实医保窗口“一窗受理”、“一次办好”,95%的医保服务事项实现“网上办”、“掌上办”,依托基层网格化管理培育“医保明白人”,推行“帮办代办”服务。进一步完善医保咨询热线7812333回访机制,上半年,电话及入户回访重点人群1.26万人次。充分利用“线上+线下”多方式多渠道宣传医保政策,引导参保人通过关注一个“济宁医保”公众号,拨打一条“7812333”热线,咨询一个医保明白人,使医保政策触手可及,医保服务随叫随应,医保事项“码上办理”,不断提升群众的体验感和获得感。

最后,济宁高新区党工委组织部相关负责人就济宁高新区服务参保群众方面的便民利民举措、济宁高新区老百姓降低看病的费用方面回答了记者提问。

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