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颈动脉狭窄有方法,及早防治不可怕

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脑血管病是我国致死、致残率最高的疾病,其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中最常见的发病原因之一。近日,记者走进烟台海港医院神经病外科,该科在于云龙的带领下,以先进的治疗技术为依托,以强烈的责任心为担当,以提前预防为持续性工作,在颈动脉狭窄防治领域,成就了漫天霞光。

母子二人双双解除颈动脉狭窄危机

8月17日,记者来到烟台海港医院神经外科病房,从新疆远道而来专门做颈动脉狭窄内膜切除术的徐先生,正准备出院。

徐先生是典型的颈动脉斑块引起的血管狭窄,导致大脑供血不足,平日里感觉就像是脑袋上扣了一顶无形而又沉闷的帽子,整个人昏昏沉沉。这次是特地来找烟台海港医院神经病外科于云龙做内膜切除。之所以从新疆专程而来,是因为早在2020年,同样因颈动脉狭窄而导致脑梗的母亲,就是在烟台海港医院神经病外科主任于云龙的帮助下,通过精湛的手术技术与全心全意为患者着想的责任心,成功进行颈动脉内膜切除术,摆脱了疾病的困扰。

颈动脉狭窄内膜切除术可以称得上是一项非常精细的手术,像徐先生这样的病例,要求主刀医生在短短的6cm切口里,完成相当复杂的操作。颈部这块区域除了颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉,颈横神经、舌下神经、迷走神经、副神经、颈静脉、咽升动脉、甲状腺上动脉、舌动脉,各种重要血管、神经都堆积在这小小的切口里,在不损伤它们的同时成功切除斑块,体现了术者的能力、耐心和丰富的经验。

采访中,徐先生告诉记者,母亲患病时正值疫情期间,自己又在新疆,通过手机一直跟于云龙主任沟通,双方虽然没有见面,但通过交流,于医生的专业解答,以及高尚的医德医风,就给自己留下了深刻的印象。在自己母亲的治疗过程中,耐心负责的工作态度,更是让自己非常感动。所以在患病后,根本就没考虑过其他医院,直奔于云龙主任而来。不仅仅是手术相当成功,烟台海港医院的医疗环境及医护人员的细心周到的服务,都值得称赞。

少有的内膜切除与介入诊疗“双料专家”

“颈动脉狭窄”对于不少人来说是个陌生的名词,往往在体检或因别的疾病去医院检查时才首次听说。但它导致的严重后果相信大家都听过,就是脑卒中,通俗点讲就是脑梗。

据统计,有接近1/3的缺血性脑卒中的发生与颈动脉狭窄有关。90%以上的颈动脉狭窄与动脉粥样硬化有关。

现代社会逐渐进入老龄化,同时,经济条件改善伴随着饮食结构的改变,营养过剩、体内脂肪堆积的问题越来越突出。在年龄和高血脂或其它因素的多重作用下,日积月累,多余的血脂沉积在血管,形成了动脉粥样硬化斑块;如果斑块在颈动脉增大到使管腔变细了,就表现为颈动脉狭窄。

而治疗颈动脉狭窄的主要医疗手段,一个是手术内膜切除,另一个就是介入诊疗,也就是在血管里放入支架。

记者了解到,早在2010年,于云龙就被选派到第二军医大学附属长海医院学习脑血管治疗技术,成为烟台当时仅有的三名能开展颈动脉狭窄介入诊疗的医生之一。

在学成之后的临床应用过程中,于云龙发现很多颈动脉狭窄的患者,对手术内膜切除也有很高的诉求,有些颈动脉狭窄病例,也更适合于手术切除斑块。

相对于内科医生就可以开展的介入治疗,手术内膜切除难度更大,必须要外科手术专家开展。因此,2015年,于云龙又专门到北京大学第三医院学习了颈动脉狭窄手术内膜切除术。目前,在烟台地区,能同时开展这两项技术的神经外科专家可谓凤毛麟角。

因为同时掌握两项技能,烟台海港医院神经外科可以为颈动脉狭窄患者提供更为全面的病情咨询解答,以及更为适合的治疗方案。

深入基层筛查,及早预防并不可怕

8月18日,在烟台海港医院健康服务部的组织下,于云龙带领团队,联合医院超声科,携带百万元的超声设备,来到幸福河社区,为居民进行免费的颈动脉狭窄筛查。像这样的义诊活动,烟台海港医院已经连续开展了多年。作为幸福区域唯一经过国家卒中中心认证的医院,为30多万人口进行专业的脑卒中防治科普,同样也是于云龙及其团队的重点工作之一。

于云龙表示,综合多年来的社区筛查数据,50岁以上的中老年人,80%都有不同程度的颈动脉狭窄,其中5%属于重症。该病症就像是温水煮青蛙,一开始症状并不明显,逐渐风险会越来越高。

据介绍,颈动脉有两条“支流”——颈内动脉和颈外动脉,其中颈内动脉是供应大脑血液的直接通路;而颈动脉狭窄正是好发于颈动脉分叉处和颈内动脉的起始部位。颈动脉斑块形成后,随着血流的冲刷,会有碎屑脱落下来,脱落下来的碎屑随着血流继续前进,漂流入脑血管。

当斑块比较小(颈动脉狭窄<50%)时,斑块对血流的影响较小,整体也相对“安分”,此时斑块上碎屑脱落的概率很小。即使脱落也是比较小的碎屑,会出现思维模糊、眩晕、头晕、短暂的意识丧失等现象,这种疾病状态一般是可以自行恢复。

当斑块渐渐长大(颈动脉狭窄50%~70%),斑块对血流的影响也变得明显起来,可能会在斑块局部生成一些易从斑块上脱落下来的血栓性物质,而且体积也比前面的“小碎屑”要大,流至脑部,就会梗塞更粗的脑血管,引起更为严重的脑梗,即缺血性脑卒中,可发生语言、肢体功能的丧失,以及偏瘫等一系列严重问题。

当颈动脉狭窄>70%时,发生中风的概率也会明显上升。资料表明,颈动脉狭窄程度>80%时,其风险更是高达33%。

“如果早期就重视起来,并进行有效干预,发生脑卒中的概率完全可以控制。”于云龙说,“脑卒中患者不止是自身痛苦,对整个家庭来说,都是沉重的负担,预防的价值远大于治疗。”

此外,烟台海港医院自2019年启动卒中中心创建,并顺利通过评审验收。该中心以多学科协作模式为基础,打造了一支经验丰富、技术领先的“脑卒中救治团队”,24小时待命。并建立卒中患者绿色通道,完善优化卒中规范化诊疗的操作流程,不断加强院前、院内急救的无缝对接,缩短卒中患者入院到检查、治疗的时间,可以在更快时间内实现血流再通,挽救脑组织。

同时,于云龙主任近30年的从医经验及技术水平成为颈动脉狭窄防治,以及诸多高难手术得以成功实施的关键因素。据介绍,于云龙主任是中国卒中学会复合介入神经外科分会委员(目前全省只有4名);山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会常务委员(烟台市只有3名)。在他的带领下,烟台海港医院的神经外科在该领域始终保持着国内一线城市水准,持续为患者健康保驾护航。

专家简介

于云龙

副主任医师,海港医院神经外科主任

在脑血管病、神经重症、脑外伤、脑积水等疾病诊疗经验丰富。脑血管病方面治疗技术全面,颈动脉斑块内膜切除(CEA)及颈动脉支架成形(CAS)手术经验丰富,对颈动脉严重狭窄病人,能够根据病情采取最适合、风险最小的方案。同时擅长各种颅内急慢性脑出血(颅内动脉瘤、动静脉畸形等)、急慢性脑缺血疾病(脑供血动脉狭窄、急性脑梗死等)诊断及治疗,是山东省少数能独立开展脑出血性疾病、急慢性脑缺血等疾病介入、开刀及复合手术的专家之一。

学术职务:中国卒中学会复合介入神经外科分会委员;中国心胸麻醉学会脑血管病分会委员;中国老年医学会脑血管病分会委员;山东省卒中学会脑血管介入与手术治疗分会常务委员;山东省脑卒中筛查与防治专业委员会常务委员;烟台市医学会神经外科分会副主任委员等。(景立婷)

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