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瞄准“高精尖”,挑战不停歇 烟台毓璜顶医院神经外科:在“生命禁区”开辟希望之路

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神经外科作为专业性极强的科室,它的发展不仅要有高层次的人才队伍,更需要长时间的经验积累。而神经外科的手术,素来以精细化和高难度著称。

在烟台毓璜顶医院,记者近日见到了这样一群人,他们在科主任陈鸿光的带领下,镇定自若地站在无影灯下,娴熟地操作着手术刀和各类高端设备,毫厘不差,直抵人体中枢神经系统最高级的器官——大脑。他们被誉为敢闯“生命禁区”的勇士,他们用手中刀,挽救了无数患者生命。

陈鸿光从医30多年来,始终坚持“患者至上”的宗旨。成为科主任后,在他的带领下,科室医疗技术大幅提升、业务水平迅速拓展。“我们的专业,离不开高精尖的技术,更离不开高精尖的设备。我们的团队,在挑战道路上,永不停歇地开辟着一条条希望之路。”陈鸿光和他的团队言之凿凿,行之灼灼。

陈鸿光(右)在意大利锡耶纳大学医院参观交流

陈鸿光(左1)团队讨论患者病情

勇闯“司令部”,显微镜下大显身手

大脑是人的“生命中枢”,也是最为精细和神秘的器官,任何脑部疾病都可能非常凶险,因此,在大脑神经“动刀子”需要高超而精细的手上功夫。大脑一旦受损将会出现肢体偏瘫、失语、共济失调等症状,严重时甚至危及生命,如何以最小的创伤收获最大的治疗效果,始终是科室的不懈追求。

近年来,随着材料学、影像学的快速发展,神经外科的手术方式也由传统手术向显微手术、神经内镜手术甚至机器人手术不断发生着变化,如何选择更安全、更便捷的治疗方式便是科室追求之一。

今年年初,一位五十多岁的男性患者突发脑干出血,送到医院后,已陷入深昏迷,呼吸及其微弱。神经外科团队在显微镜下通过颞下入路脑干血肿清除术,仅用三小时,就使其转危为安,取得超乎预期的治疗效果。“对于脑干出血患者的治疗,现在有很多种手术方式,有条件的医院多是以机器人引导或立体定向血肿穿刺技术为主,而显微镜下血肿清除具有快速、彻底的手术优势,也是科室从前年开始开展的技术项目,截至目前,我们成功救治了近20名患者。”

“大脑是人体的司令部,脑干却是大脑的司令部,控制着呼吸、心跳、意识、血压等人体基本生命活动,再加上其位置深、体积小,脑干手术难度大、风险极高,术中稍有不慎将造成严重的神经功能障碍,甚至导致直接术中死亡等可能,被称为‘生命禁区’。脑干出血在国外通常会采取保守治疗。但近年来,随着人才培养、技术进步和各类高端设备引入,也让我们有了为患者开辟一条生命通道的底气。”陈鸿光说。

陈鸿光(右)为患者进行显微手术

化身“名侦探”,冷静面对危急时刻

作为急危重症患者最多的科室之一,神经外科的医生除了需要过硬的技术外,还需要在危急时刻保持足够的冷静。

三年前,40多岁的于大哥在高处作业时,从5米高台坠落,导致多发伤,病情严重。入院后头颅CT示“右侧颞部硬膜外血肿、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折”,急诊以“创伤性脑疝、创伤性硬膜外血肿、脑挫伤、颅内动脉瘤破裂?”收入神经外科病房。脑疝,是神经外科疾病最急危重的阶段,如不紧急抢救或延误抢救将无一例外导致患者死亡或重残。在积极组织抢救的同时,陈鸿光心中始终有个“结”无法解开——患者是什么原因坠落的?

“当时就在想,患者是因坠落导致脑血肿还是因为别的疾病让他突然失去意识而发生坠落?这很重要,会直接影响救治的准确率。”陈鸿光当即决定仔细检查。“真相只有一个”!最终确定患者颅内存在动脉瘤,也正是因为动脉瘤的突然破裂,让患者瞬间失去意识,发生坠落。

“我们团队在颅脑创伤的救治方面有着丰富的临床经验,虽然该患者术前由于病情危重无法进一步行全脑血管造影(DSA)检查,但根据临床及影像学检查结果,最终准确做出了急性颅脑损伤合并颅内动脉瘤破裂的预判,为后续的救治做好了充分地心理准备和手术预案的准备。”陈鸿光说,“急性颅脑创伤合并动脉瘤破裂临床上较为少见,大多数以急性颅脑创伤就诊,很容易漏诊颅内动脉瘤而造成动脉瘤短期内再次破裂出血,严重影响患者预后。”

最终,经过急诊血肿清除、动脉瘤夹闭等一系列救治,住院70天后,于大哥神志清醒,认知及肢体功能恢复,步行出院。经过后期随访,患者未遗留明显后遗症,已回归正常工作和生活。而这一病例,也获得了2022年度山东省医学会首次开设的急危重病例诊治奖三等奖。

陈鸿光(右1)团队在查房

变身“狙击手”,精准击杀感染并发症

李斯特菌,有个外号叫“冰箱杀手”,冷藏及冷冻状态均能长期生存,这是大多数微生物做不到的。它主要以食物为传染媒介,是最致命的食源性病原体之一。李斯特菌的高发季节是夏季,新生儿、孕妇、老年人以及免疫功能低下者都是易感染人群。有研究结果显示,孕妇感染李斯特菌的风险是普通人的13~100倍。其带来的并发症更加可怕。

陈鸿光向记者讲述了这样一则病例。一名孕妇因“停经28周+4天,发热伴头痛4天,加重1天”,收入产科病房。患者既往有“系统性红斑狼疮、甲状腺功能减退”病史,长期服药。入院后,经神经内科等相关科室会诊和检查后,排除“新型冠状病毒感染”和“甲流感染”,确诊为李斯特菌所致血流及中枢感染。

“李斯特菌可以透过血脑屏障,进入大脑,从而激发中枢神经系统感染。同时,它还可以通过胎盘传给孩子。在孕妇当中致死率高达20%~30%。”但妇女儿童健康反映了国家全民健康水平、生活质量和文明程度,烟台市卫健委及医院对此患者高度重视,成立专门的治疗专家组。虽经感染科会诊给予敏感抗菌药物治疗,但治疗过程中病情仍急剧加重,胎儿有胎死宫内的风险,危急情况下产科给予“剖宫产术”,婴儿顺利诞生后转入新生儿病区,患者则转入重症医学病区(东区)治疗。

治疗过程中,患者脑室不断扩大、意识障碍逐渐加深,陷入昏迷。陈鸿光带领团队仔细梳理病情,分析原因系颅内李斯特菌感染后所致继发性急性脑积水,因脑脊液“尚不合格”,考虑患者此时行“脑室腹腔分流术”时机不成熟,决定暂行目前针对复杂颅内感染后所提倡的“脑脊液长程引流术”。“经过积极地抗感染和外引流治疗,患者颅内感染逐渐控制,脑脊液清亮透明,白细胞数、糖恢复正常,但大家最担心的情况还是发生了,患者的继发脑积水无法缓解,临时夹闭脑室外引流后患者无法耐受,很快再次陷入昏迷。充分论证和与家属反复沟通后,科室决定在拔出脑室外引流的同时立即进行‘腹腔镜下脑室腹腔分流术’,手术顺利完成,术后患者病情也很快恢复,由家人搀扶可下床活动,最终,母婴均康复出院。”陈鸿光欣慰地说。

成为科主任的这几年,陈鸿光带领科室人不断探索,虚心向国内技术水平领先的医院取经学习,注重科内人才培养和专业能力提升。“只有掌握高精尖的技术能力和良好的人文关怀才能最大可能保证患者机体功能,让患者有舒适的生活质量。”陈鸿光表示,“神经外科是解剖最为复杂、学习曲线和培养周期最长的专业。虽然经过多年的发展,我们神经外科的专业划分越来越细,业务能力和诊疗范围覆盖了神经外科绝大多数病种,但还有很多技术需要我们去掌握,很多工作需要我们去开拓,加快年轻医生系统性、有针对性地培养是我们今后工作重点之一。”

现如今,科室在两个院区已拥有近150张床位(含神经重症),年手术量达到2300余台。但未来之路依然任重道远,在为患者提供科学、权威、规范的诊疗模式的道路上,毓璜顶医院神经外科人将持续登攀,以期能为更多患者带来福音。

陈鸿光(左2)团队在手术

专家简介:

陈鸿光,医学硕士,主任医师,烟台毓璜顶医院神经外科主任、党支部书记。

从事神经外科工作32年,曾到北京天坛医院、中国武警脑科医院和意大利锡耶纳大学医院等地进修学习,对各种神经外科疾病有着丰富的临床诊疗经验。先后担任中国医师协会第二届神经损伤培训委员会委员、中国老年医学学会神经外科分会常委、山东省医学会神经外科专业委员会委员、山东省医师协会神经外科专业委员会常委、烟台市医学会神经外科专业委员会主任委员。(景立婷 赵彤彤 许永琪 通讯员 李成修)

烟台毓璜顶医院神经外科主任陈鸿光

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