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牡丹区医保定点零售药店经验交流会召开

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7月21日,牡丹区医保定点零售药店经验交流会召开,安排部署2023年8至12月全区定点医药机构基金监管工作,按照持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的要求,强力推进“打击欺诈骗保、强化基金安全”工作。

会上,山东联众医药连锁有限公司、漱玉平民连锁有限公司做了典型发言,介绍了认真贯彻执行医保定点药店法律法规,切实加强管理,全面执行医保政策等方面的经验;医保中心主任助理王新路就医保服务协议和职工门诊统筹进行政策解读。会议就管好用好医保基金,对欺诈骗保行为形成持续高压监管态势,进一步完善医疗保障治理体系,保障医保基金安全稳定进行再安排、再部署、再强调。

会议要求,一是要进一步提高政治站位,深化思想认识。切实增强医保基金监管使命感。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,更是维护社会平稳运行、解决群众疾病之忧的“压舱石”,要进一步提高政治站位,深刻认识医保基金监管的复杂性和斗争性,准确把握基金监管面临的新形势,切实增强使命感和紧迫感。牡丹区各定点连锁药店和单体药店,要根据自身情况、结合工作实际,主动学习联众药店、漱玉平民药店的先进管理经验和经营模式,要组织药店医保经办人员认真学习《医疗保障基金使用监督管理条例》《关于做好定点零纳入门诊统筹管理的通知》《菏泽市牡丹区基本医疗保险定点药店服务协议》等相关文件,吃透医保政策法规、弄清服务协议内容,进一步规范医疗服务行为,确保全区医保基金安全平稳运行。二是要进一步明确工作重点,扎实推进落实。今年以来,涉及医保基金监管方面的群众举报件呈现上涨趋势,举报内容大部分以药店为主。各定点药店务必要高度重视起来,绝不能“走过场”,“做样子”。局稽核服务中心将采取定期不定期检查的方式,对各定点药店进行检查,对在检查中发现存在违规违法问题的,将根据相关规定进行严肃处理,坚决做到该追回的坚决追回,该行政处罚的处罚到位,该移交纪检部门和司法机关的坚决移交。同时区医保局将联合社会监督员、聘请第三方公司对全区定点药店进行专项巡查。三是要进一步对照模范标杆,促进全面提升。将组织开展“双百佳”医药机构创建和千名优秀医保医师评选活动。聚焦定点医药机构依法依规使用医保基金、服务能力提升和群众满意度等情况,探索定点医疗机构综合绩效考评机制,打造“双百佳依法依规使用医保基金示范单位”,并评选出千名优秀医保医师,加强对医药单位正向激励,促进行业规范和自我约束。实施医疗机构“分级管理”。2023年定点医药机构医保信用评级实行等级制管理,从高至低分为 A+、A、B、C、C-、D、D-七个信用等级。对基金运行风险低、信用好、年度考核等次高的医保定点医药机构,降低稽核审核比例,减少日常检查频次。基金运行风险高、信用差的医保定点医药机构列为重点或预警监管对象,强化日常检查、专项检查、抽检复查频次,严格监督检查。

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