【解决群众急难愁盼问题】治“疝”有道——平度市人民医院成功开展腹腔镜下造口旁疝、食管裂孔疝、膈疝修补术

杨海军   副主任医师

从事普外科工作20年，开展腹腔镜下胃癌根治术、胃肠道间质瘤切除术、各种部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术、肝胆疾病的微创手术；擅长腹股沟疝、腹壁疝、食道裂孔疝的微创手术及小儿疝的微创治疗；开展单孔腹腔镜治疗普外科常见疾病如阑尾、胆囊切除术；开展无痛胃肠镜检查，开展胃肠道息肉的内镜下治疗；熟悉甲状腺、乳腺良恶性肿瘤的外科手术及术后的综合治疗。

73岁的李大爷笑容满面，逢人便夸，“平度市人民医院的微创手术给我解决了大问题”。原来李大爷这几天突然感觉浑身乏力，走几步就没有了力气。这让虽然高龄但是不服老的李大爷以为自己得了不治之症。李大爷来到人民医院检查发现血红蛋白63g/l，属于较重贫血。在做了全面检查后发现老人患有食道裂孔疝、食道溃疡，在病理排除癌变的前提下，普外二科李群主任、杨海军副主任医师、张亮主治医师为病人实施了腹腔镜下食道裂孔疝修补术+胃底折叠术（Nissen术）。术后经过口服补血药物，李大爷不仅贫血情况得到了治愈，困扰多年的吃饭“上返”情况也完全消失了。

疝气，是老百姓都知道的一种常见病，医学上称为腹股沟疝。疝气是外科常见病和多发病，主要表现为腹壁可复性包块，包块在咳嗽、行走后出现，休息平卧后消失。病情严重的患者即使平卧时包块也无法消失。最危险的情况是出现嵌顿疝，即疝出的肠管等腹腔内容物不能恢复腹腔，引起腹部剧痛甚至肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理有可能危及生命。

食管裂孔疝（Esophageal Hiatal Hernia）是一种特殊类型的疝，它位于腹腔内。是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。常伴有胃食管反流性疾病（GERD ）。表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上返感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。食道裂孔疝在内科保守无效、合并胃底等腹腔脏器疝入的情况下需要手术治疗。经腹腔镜下胃食道裂孔疝修补术因其创伤小，同时可以解决食道裂孔扩大和胃返流的问题，被业界广泛认可。

继承传统技术并发扬，突破技术壁垒不断进取

平度市人民医院的疝气治疗已有多年历史，从最初的开刀传统腹股沟疝手术、小儿疝手术，到2000年开展了补片法无张力疝修补术，术后复发率大大下降。2013年又开展了开刀腹膜前间隙修补术（改良Kugel术）治疗腹股沟疝，将开刀疝手术的复发率由5%下降到2%。

从开放到微创，质的改变

随着手术技术的进步及疝补片材料的不断开发，病人对于疼痛度降低及生活舒适程度的要求越来越高，微创-腹腔镜疝修补术应运而生。它是在腹腔镜外科技术和无张力疝修补术共同发展的基础上发展起来的一种微创技术，具有划时代意义，被喻为20世纪疝修补术的“里程碑”。

2015年3月，李群主任完成第一例腹腔镜下腹股沟疝修补手术以及第一例腹腔镜下小儿疝疝囊高位结扎术，为平度市人民医院打开了一扇通向疝与腹壁外科的大门。此后，普外二科微创治疗腹股沟疝手术比例节节攀升，至2023年腹腔镜治疗腹股沟疝手术占全部腹股沟疝手术的95%以上。截至目前，普外二科已经完成各类腹股沟疝的腔镜手术1200余例。

微创腹股沟疝手术的优势

1

仅需3个0.5-1.0厘米的穿刺孔即可完成手术，创伤小，术后疼痛轻，没有明显切口；

2

术后复发率更低，有丰富腹腔镜手术经验的医生可进一步使复发率降至0.1％以下；

3

术后当天下地自由活动，复工时间缩短，双侧疝气最快术后24小时内可出院；

4

可以一次解决双侧疝，探查对侧，防止出现遗漏疝导致二次手术的风险；

5

感染风险极小，无张力疝修补技术使用补片，最怕术后感染，但是微创技术感染极其罕见。开放式手术是由外而内的来修补腹壁缺损，腹腔镜是直接将补片放到缺损的最内侧，所以复发率更低，是目前最先进的腹股沟疝手术术式之一。

开拓疝与腹壁外科新领域

腹腔镜下操作技术在不断进步，特别是腹腔镜下缝合、打结技术逐渐成熟，但我们并不仅仅满足于目前取得的成绩。2021年以来，我科开展了多例腹腔镜下食管裂孔疝、腹腔镜下造瘘口旁疝、腹腔镜下切口疝手术，均取得良好的手术效果。在李群主任和杨海军副主任医师的共同努力下，平度市人民医院疝外科阵地又进一步扩展到了微创手术治疗腹壁疝领域和微创手术治疗胃食管反流病的领域。

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普外二科科室简介

普外二科主要从事胃肠道疾病、肛周疾病、腹壁疝、胃肠镜的诊疗工作，是平度市人民医院重点学科，是“胶东半岛双镜联合技术应用联盟”理事单位，总体医疗、教学和科研一直居于平度市先进水平，兼行肝胆、乳腺、甲状腺疾病的诊疗工作。成立于2011年，年均手术2400余例，其中腹腔镜手术600余例，内镜下手术700余例。科室固定床位43张，医生13人，其中主任医师1人，副主任医师8人，主治医师4人，硕士研究生8人。在科室主任李群主任医师的领导下，开展多项新项目和新技术，填补多项平度市空白，达省市领先或先进水平，学科梯队完善，临床技术特色鲜明，在消化道恶性肿瘤、胃及结直肠息肉、乳腺、甲状腺、腹壁疝以及急腹症的治疗尤其是微创外科技术的应用方面拥有非常丰富的临床经验。     

特色技术简介

1、腹腔镜技术

腹腔镜也就是人们常说的微创，目前已经广泛应用于几乎所有普外科疾病的诊疗中，我科能够顺利开展：腹腔镜下结直肠癌根治术、腹腔镜下胃癌根治术、腹腔镜下阑尾切除术，腹腔镜及胃肠镜双镜联合治疗胃肠肿瘤的手术、腹腔镜下各类疝修补术（腹股沟疝、食管裂孔疝、膈疝、造瘘口旁疝、半月线疝等）、腹腔镜下肝部分切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下胰体尾切除术。

2、内镜技术

内镜技术属于经自然腔道的手术技术，我科自2016年开始开展胃肠镜的诊疗工作及黏膜外科工作，先后完成平度市多项内镜下的第一例手术，目前能够顺利开展：普通胃肠镜的检查、无痛胃肠镜的检查及精查、内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜分片切除术（EPMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）、内镜下圈套器冷切除术（CSP）、内镜下黏膜下肿物挖除术（ESE）、 内镜下消化道异物取出术、胃镜下碎石术、内镜下的缝合术、内镜下痔疮套扎术。

3、痔瘘手术

我科肛肠组目前已经形成了完善的肛肠疾病的诊疗体系，对于肛瘘、肛裂、痔疮、肛周脓肿等肛周疾病的诊治有自己独到的方法，并于2021年完成平度市首例PPH、TST，2022年完成首例内镜下痔疮套扎手术，开创了痔疮治疗的新时代，为广大痔瘘患者提供更全面的服务。

专家介绍

来源：平度市人民医院