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医保报销便利的背后,山东烟台做了哪些努力?

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看病就医是老百姓最关心的民生工作之一,在2022年全省居民满意度评价中,烟台“基本医疗”位居全省前列,群众对医疗保障的满意度和获得感有了很大提升,烟台市医保局是如何做到的?背后做了哪些努力?

异地就医结算更方便

随着地区间人员流动的日益频繁,人们对异地就医便捷报销的需求越来越强烈,6月1日,在烟台市跨省异地就医直接结算政策集中宣传月启动活动现场,烟台市医疗保险事业中心主任李大鹏介绍,近年来,烟台市医保局围绕异地就医便捷化,调整优化了一系列异地就医政策措施,将原来的异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作整合为异地长期居住;原来的异地转诊、异地急诊整合为临时外出就医。群众在办理异地就医备案,选择类别时更加方便。

“简化办理材料。取消异地就医备案证明材料,‘异地长期居住人员’不再提供户籍证明、居住证明等材料,‘临时外出就医人员’不再提供转诊转院或急诊证明等材料。”李大鹏说,烟台市医保局取消省内临时外出就医备案手续,持社保卡、医保电子凭证或身份证可直接联网结算。取消异地就医定点医疗机构数量限制,直接备案到就医地。同时,提升待遇保障。降低临时外出就医首先自负比例,由原来最高40%,统一调减为10%。急诊抢救视同备案,方便急诊病人直接结算。

智慧服务“零跑腿”

除了异地就医直接结算,近年来,烟台市医保局以群众满意为目标,推动数据向上集中、服务向下沉淀、末梢向前拓展、评价向后延伸,建成了城乡“全域覆盖”、24小时“全时运转”、线上线下“全态服务”的医保经办服务体系,服务企业和群众更加高效、便捷,为全市营商环境优化提供了有力保障。

向上集中,智慧服务“零跑腿”。烟台市医保局推动服务创新与互联网、大数据等信息技术深度融合,建成全省首个医保独立信息系统,实现数据资源集中、服务能级提升,进一步健全了医保“掌办”“网办”服务体系,真正做到“群众少跑腿,数据多跑路”。2022年“网办”“掌办”业务量达1337万件(次)。全国首创医保电子凭证、人脸识别、身份证、社保卡和银行卡为一体的医保身份识别体系,在全市定点医药机构部署安装医保电子凭证识别设备6500多台,率先在全省实现了医保电子凭证覆盖全部定点医药机构。全国首个实现“医保电子凭证+微信”手机混合支付,打通了支付手段的壁垒,提升了医保支付便捷度。

基层服务“零死角”

向下沉淀,基层服务“零死角”。烟台市医保局针对老年人等群体习惯到银行厅堂现场办理业务,特别是查询社保卡、工资卡账户的特点,市医保局积极与银行金融机构开展合作,利用银行网点分布科学、广泛的优势,创新银保合作模式,在全市151个银行网点设置“医保驿站”,将医保电子凭证密码修改及重置、缴费历史查询等14项高频业务嵌入银行自助终端,银行工作人员提供必要引导服务,大幅压缩获取医保服务的“空间距离”。

同时依托乡镇卫生院、党群服务中心等建设医保服务站,服务范围覆盖全市全部乡镇(街道),将14项高频业务下沉至医保服务站办理,打通服务群众“最后一公里”,逐步实现医保业务“小事不出村、大事不出镇”的目标推行“一站式”服务,实现简单业务“一窗受理、一次办结”、复杂业务“前台受理、后台速办”,18类34项服务事项办理时限缩减85%,申办材料精简69%。

医院服务“零障碍”

向前拓展,医院服务“零障碍”。医疗机构是群众获取医保服务的第一线,烟台市医保局将医保服务拓展到全市医保定点医疗机构,不断充实医院医保服务内容,让“医院端”成为医保服务的最前沿,让群众在看病就医的同时,及时便捷享受医疗保障服务。

烟台市医保局对门诊慢特病办理业务流程进行再造,患者可在全市183家就医医院直接申报门诊慢特病,打破属地管理限制,无需再回参保地医保经办服务大厅申报,71个病种实现“一次办好”“全市通办”。工作开展以来,医院即时办结门诊慢特病达10万人(次),占门诊慢特病办理总数的85%以上。在全省率先实行医保住院医疗费用“诊间结算”,患者住院期间医疗费用达到3万元的,可对已发生费用和医保报销情况进行测算,医院根据“诊间结算”实际情况收取押金,有效缓解患者住院押金垫付压力。

住院医疗费、生育医疗费、门诊慢特病、居民“两病”和普通门诊结算、未成年意外伤害门诊报销等6类医保待遇,实行出院时即时报销,无需另行上网办理或到医保窗口办理,实现医保待遇支付“零跑腿”“一站式”。

评价服务“零距离”

向后延伸,评价服务“零距离”。政务服务好不好、能否真正解决问题,人民群众感受最直接、最有发言权。烟台市医保局建立健全政务服务评价机制与模式,畅通咨询、投诉举报渠道,赋予办事企业和群众更多话语权和监督权,让“政府自评”变“大众点评”。

2020年1月,烟台市医保局开通全省首个医保统一热线服务电话。2021年9月,热线电话整体归并烟台市12345政务服务便民热线,并争取设立“医保专席”,实现7*24小时咨询,由医保部门派员值班,受理群众咨询、投诉、意见建议等,实行平台统一受理、分类分级处理、归口负责、限时办结反馈的工作机制。2022年,累计接听群众来电10.64万个,有效解决了一大批群众的操心事、烦心事和揪心事。

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