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营商环境“亮优揭短”|跑出医保幸福度! 烟台市医疗保障局突破多个国家、省级第一

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看病、买药、生育……医保和生活息息相关,医保服务的好坏关系着一座城老百姓的幸福感。如何让外地人来烟就医享受最好的待遇?如何让广大烟台市民足不出户手机办理医保事项?如何让居民在家门口就享受到便捷的医保服务?这份饱含着老百姓期待的民生答卷,烟台市医保局在医院端服务、基层服务、智慧服务上,用实干给出答案——

全国首创“五位一体”医保身份识别体系,全省首个上线医保电子票据,在全省率先实行医保住院医疗费用“诊间结算”,全省首家推出互联网医保购药服务……烟台医保打破一个个全省甚至全国的“医保天花板”,疏通大大小小百姓就医购药的不便,成为烟台闪亮的城市名片。

医院端服务——

在512家医院开通跨省普通门诊联网结算

6月1日,市民孙先生在烟台山医院办完出院结算时,通过扫描“商保直付”二维码授权,个人医院信息直接推送到他的保险公司。相比以往商保理赔材料多、审核时间长,他仅仅出示了身份证、银行卡、出院小结,当天下午就收到了保险金。

直呼“没想到”的,还有正在医院办理慢病申请的许先生。“连医院的门都不用出就办好了,真让我省心!”他对烟台门诊慢特病“即时申办”服务赞不绝口。正是医保局这一流程再造,患者可在全市183家就医医院直接申报门诊慢特病,打破属地管理限制,无需再回参保地医保经办服务大厅申报,71个病种实现“一次办好”“全市通办”。工作开展以来,医院即时办结门诊慢特病达12万人(次)。

“医院端”是医保服务的最前沿。市医保局将医保服务拓展到全市医保定点医疗机构,不断充实医院医保服务内容。门诊慢特病申报、待遇结算报销、异地报销等越来越多的“医院办”事项托起百姓的医保获得感。

我市住院医疗费、生育医疗费、门诊慢特病、居民“两病”和普通门诊结算、未成年意外伤害门诊报销等6类医保待遇,已经实行“出院即报销”。在全省率先实行医保住院医疗费用“诊间结算”,患者住院期间医疗费用达到3万元的,可对已发生费用和医保报销情况进行测算,医院根据“诊间结算”实际情况收取押金,有效缓解患者住院押金垫付压力。

一座城市营商环境如何,异地职工的医保便利度就是一把尺。我市开通全国住院联网结算医院286家,省内门诊慢病联网结算医院239家,跨省普通门诊联网结算医院512家,跨省门诊慢特病联网结算医院100家,外地参保人可在我市直接报销相关医疗费用。市医保局确定81家医院为异地生育费用“代传”机构,异地职工生育需手工结算的医疗费用,可就近选择“代传”机构代为上传至医保部门结算报销,个人无需再到医保部门跑腿办理。

基层服务——

1500个医保服务站延伸到百姓身边

乡镇、街道、社区和窗口是医保工作的基础。市医保局持续推动服务重心下移、经办业务下沉、能力保障下倾,做强基层服务站点,打通医保服务“最后一公里”。

6月1日,黄海路街道社区卫生服务中心,副主任姜鑫正在为辖区居民宋先生办理异地就医报销代传。放在以往,宋先生需要赶到参保地龙口办理,眼下他很快就能收到报销款。

当日下午,立健药店石沟屯店店长张洁正在指导周围居民曹阿姨激活医保电子凭证。“经常到了药店才想起来,没带身份证,小张给我开通这个电子码,以后打开手机扫码支付就行了,真方便!”曹阿姨又解锁了新技能。

宋先生和曹阿姨都得益于家门口的“医保服务站”。市医保局依托乡镇卫生院、党群服务中心等建设医保服务站,服务范围覆盖全市全部乡镇和街道,将高血压、糖尿病“两病”申报受理、异地就医医疗费手工报销代传结算、医保报销政策咨询、指导参保人员办理异地就医备案等14项业务下沉至医保服务站办理,逐步实现医保业务“小事不出村、大事不出镇”的目标。

针对老年人群体习惯到银行厅堂现场办理业务,市医保局还积极与商业银行合作,利用银行网点分布广泛的优势,在全市151个银行网点设置“医保驿站”,将医保电子凭证密码修改及重置、缴费历史查询等14项高频业务嵌入银行自助终端,银行工作人员提供必要引导服务,大幅压缩获取医保服务的“空间距离”。

医保服务下沉,让老百姓有事就近办、舒心办,医保获得感满满。

智慧服务——

“网办”“掌办”年业务量达1337万件

在烟台,老百姓到药店买药,最熟悉的就是“小蓝机”,无论出示手机上的医保电子凭证或是身份证、社保卡、银行卡,甚至进行人脸识别,都可以十分便利地进行医保结算。烟台在全国首创“五位一体”医保身份识别体系,设计生产出医保电子凭证识别设备“小蓝机”并在全市部署安装了6500多台。

到医院看病忘带身份证怎么办?市民只要打开手机里的医保电子凭证,挂号、就诊、支付、取药和取报告等业务都可畅通办理。目前全市93家定点医疗机构实现了五种场景的全流程应用。

智慧医保的便利性不仅如此,我市在全省率先试点开通了医保移动支付功能,市民在已上线的15家医院就医时,医生开具检查或药品后,市民可通过手机上的互联网医院直接缴费报销,不用去窗口或自助终端排队,直接去检查或取药即可。

医保与老百姓生活息息相关,但来到烟台医保大厅,这里每天的线下办件量不超过50个,一半以上还是咨询类业务。这份“冷清”背后是烟台医保事项已实现100%线上办理。我市早在2019年就已经建成全省首个医保独立信息系统,让医保业务实现了“掌办”“网办”。官方网站、微信公众号“办事大厅”上线了长护险申办等67项业务,其中23项实现了“秒办”。2022年,烟台医保“网办”“掌办”业务量达1337万件(次)。(YMG全媒体)

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