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已追回577.88万元!济宁市医保基金稽核行动成效显著

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5月6日,济宁市政府新闻办组织召开济宁市DIP付费监管和基金稽核试点工作情况通报新闻发布会。记者从发布会上获悉,作为全省唯一DIP付费监管及医保基金稽核双试点城市,济宁市结合实际,健全完善DIP监管机制,研发智能监管规则库,加强日常审核管理,规范医疗服务行为,提高医保基金使用效能,有效助力了医保事业高质量发展,培树了基金监管“济宁样板”。通过开展稽核行动,已累计追回违规违约医保基金577.88万元。

下步,济宁市医疗保障局将持续开展DIP付费监管和基金稽核工作。开展自查自纠全覆盖,配合DIP扩面工作,压实定点医疗机构全面开展自查自纠、自我管理的责任。坚持技术依托、专业支撑,加强对定点医疗机构医保基金使用等重点领域的稽核检查。动态升级更新医保智能监控系统知识库、规则库,对可刚性约束的违法违规问题全拦截,提升医保智能审核效能。强化全国统一的医保信息平台与“两定”机构内部系统对接,应用人工智能、知识图谱等新技术,增强数据获取和分析能力。推进医保行政执法稽查审核管理系统建设,执法稽核审核自动流转、全程留痕。加强医保信息平台大数据分析应用,实现海量异常数据碰撞,从宏观层面挖掘隐蔽欺诈骗保问题。统筹协调医保行政、执法、稽核、经办等部门,强化待遇政策制订、审核,价格政策制定、调整,医保支付方式改革及总额预算、协议管理、费用监控、基金拨付、监督检查等全流程管理。健全完善基金监管联席会议制度,按照“谁审批、谁负责,谁主管、谁负责”原则,强化部门协同责任,依法依规查处高套病组、入院降标、分解住院等违法违规行为,形成联合执法、联合查处、联合惩戒综合效应。

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