昌邑市多措并举推动医保服务提档升级

今年以来，昌邑市锚定“以人民为中心”服务理念，按照深化“作风建设提升年”部署要求，不断强化五项措施，实现医保服务提升和业务工作发展的“双向促进”，推动医保服务提档升级。

加强学习，全面提升医保服务能力。昌邑市围绕以训促学、以练促干，打造一支专业化、规范化、多元化的医疗保障系统队伍，通过开展“昌邑医保大讲堂”活动，精心制定授课计划和时间表，每期由科室负责人带头授课、业务骨干轮番授课或定期邀请业内专家授课，采取理论讲解、文档演示和典型案例相结合的方式，全面掀起政策知识大学习、业务工作大比拼的热潮，以此提升全系统干部职工政治理论素养，不断增强医保便民服务能力。

丰富场景，持续深化医保数字化改革。昌邑市以扎实的作风，不断推进改革创新，优化公共服务，依托“智慧医保”“无感医保”项目建设，大力推进“互联网+医保”发展，实现全时域全领域信息化，让群众享受更周全、更贴心、更便利的服务，其中，累计为群众办理“两病”备案62168人次。推进零星报销智能化建设，打通经办业务的痛点、堵点，为196570人次报销“两病”药品费用419.22万元。紧贴老年人需求特点，加强技术创新，提供更多智能化适老产品和服务，建立解决老年人面临“数字鸿沟”问题的长效机制，全力打造精细化智慧型民生部门。

双向联动，架设医保政策落实桥梁。医保服务质量的提升，离不开管理的加强，昌邑市在各定点医疗机构重点科室设置医保“质控员”，改变以往医保管理只靠医保办的现象，把医保管理的触角延伸到临床一线，落实到人，使医保管理工作做得更好更细。从而促进医保政策、规定落实落地，使医院医保工作更加细化，医保基金得到合理使用，参保患者的利益得到保障，获得良好的社会效益和经济效益，让群众切实享受到医保服务提档升级带来的成果。

强化监管，守住医保基金安全底线。昌邑市把医保风险防控作为医保服务的重中之重，不断完善防控和管理机制，严格防控医疗保障风险，抓住省内控系统上线的先机，实现了医保内控子系统上线试运行。截至目前，系统运行顺畅，确定160项规则，上线60项，实现了“系统建设、数据共享、监管延伸”三点突破，昌邑市也被确定为国家医保信息平台联系点。积极探索医保基金监管新途径，坚持政策、经办、信息、监督“四位一体”风险防控，强化人防、制防、技防、群防“四防”协同，以务实、高效的作风，推动医保基金监管向精细化迈进。同时，以零容忍态度严厉打击欺诈骗保、套保或挪用贪占各类医疗保障资金的违法行为，守护好人民群众的每一分“保命钱”和每一笔“救助款”。

多点发力，推进医保服务提质增效。昌邑市不断深化医保系统作风建设，努力为人民群众提供统一、优质、高效、便捷、安全的医保经办服务。以全省“经办服务示范年”建设为契机，主动融入全省经办服务一体化体系，把“服务也是一种待遇”的理念融入到管理服务全过程，完善服务窗口考核办法，擦亮晨会制度、督导制度、“e保邑栈”服务、公众号服务等亮点做法，截至目前，网办掌办开通项目36项，计划今年完成业务办理2.1万次的任务目标。同时，围绕实施医保便民服务、两定机构结算、医保基金管理、信息化应用提升4项工程，点面结合，探索形成从待遇审批、诊疗用药、结算支付到基金监管的全链条“无感医保”服务模式。