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东方·胶州医院:双控技术麻醉,成功完成高难度巨大肝脏肿瘤手术

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近日,东方·胶州医院为一名巨大肝脏肿瘤患者成功实施了手术。病情造成了较高的麻醉及手术难度,全国著名肝胆外科专家姜小清教授参与诊疗,麻醉科通过复合全麻、控制性低中心静脉压(CLCVP)和控制性降压技术顺利为患者实施麻醉,全程护航患者手术及恢复期。

肝脏血供丰富,肝脏手术中减少出血有利于保护器官,促进快速康复,同时使手术视野清晰,提高手术质量。控制性低中心静脉压(CLCVP)技术是临床常用的减少肝脏切面出血的方法之一,能够显著减少肝脏手术的出血量,但难点在于要通过液体控制来保证重要器官灌注和循环功能稳定,避免出现肾功能损害、静脉空栓塞等意外。因此,控制性低中心静脉压(CLCVP)技术对麻醉医生的能力有较高的要求。

该患者肝脏肿瘤巨大,术中难以阻断肝门静脉。常规麻醉下实施肝肿瘤切除出血风险极大。姜小清教授、肝胆胰外科辛维栋主任、麻醉科张祖江主任及主治医师杨升宝为患者制定了周详的麻醉计划和手术方案,计划通过复合全麻、控制性低中心静脉压(CLCVP)和控制性降压技术为患者实施麻醉。

张祖江主任及主治医师杨升宝为患者实施气管插管全身麻醉,进行超声引导下中心静脉置管控制低中心静脉压,通过连续监测动脉血压、TCI靶控输注等,将患者中心静脉压控制在1-3cmH2O,MAP ≥ 60mmHg。监测动脉血气,及时纠正酸碱及水电解质平衡。术中,控制低中心静脉压后,减少出血和输血,为术者提供良好的操作视野。当肝脏肿瘤切除并止血后,通过液体复苏,输注白蛋白及血浆后,患者中心静脉压逐渐恢复正常。密切连续监测中心静脉压、有创动脉血压、电解质、酸碱平衡,精准补液。患者术毕5分钟后苏醒并拔除气管导管,予PCIA术后静脉镇痛泵提供良好的镇痛。

手术仅用时3个小时就顺利完成。术后6小时及24小时随访,患者生命体征平稳,状态良好,配合术后PCIA镇痛,VAS评分在3分以下,精神状态佳,无头晕呕吐等不良反应。整个手术过程及术后恢复顺利。

此次双控技术麻醉是快速康复(EARS)及围术期精准麻醉的一次成功实践。在上海市东方医院的支持及全体医护人员的努力下,东方·胶州医院麻醉科将不断提升麻醉技术,为患者提供良好手术条件,保障患者安全,促进快速康复。(通讯员:马洪涛)

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