“早阳早好”？复阳几率有多大？能否自行服用抗病毒药物？

感染过BF.7和BA.5

还会再次感染新的变异株吗

能否自行服用抗病毒药物

……

北京大学第一医院

感染疾病科主任王贵强

来解答

“早阳早好”的说法对吗

感染新冠病毒在时间上是否存在规律

目前奥密克戎毒株致病力下降，但感染后仍然可以出现发热、肌肉关节酸痛、咽喉肿痛、疲乏无力等症状，影响生活质量和工作。

尽管奥密克戎毒株传染性强，感染以后大部分是自限的，致病力或者严重程度比较低，但没有必要故意去感染，如果短时间大规模疫情可能对医疗机构造成巨大压力甚至挤兑问题，影响医疗机构正常的诊疗行为，影响急危重症患者的救治。

因此，希望大家还是要做好个人防护，尽可能不感染，尤其是老年人和有严重基础病者，更要做好防护。没有接种疫苗的老人还是要去接种疫苗。

在这一轮疫情中奥密克戎毒株快速传播后，感染到一定程度后，快速上升势头会趋缓，医疗机构压力也会减轻，这时候如果出现重症或基础病加重等情况，医疗机构可以最大限度地保证患者安全。

感染奥密克戎的人群

存在多大程度“复阳”的可能

“复阳”应该称为“再检出”，是指在新冠病毒感染后恢复期，核酸检测阴性后再次复查核酸或抗原阳性。

“复阳”的原因：恢复期患者的体内仍然残留病毒核酸，会出现时有时无的情况；部分抗病毒治疗停药后病毒复查阳性；个别免疫功能低下的患者，病毒核酸检测阳性可以持续较长时间。目前使用抗原检测由于敏感性低，同时存在自我采样不规范也会出现“假阴性”，因此，若抗原检测阴性，还是要以核酸检测结果为准。此外，复阳出现和病程也有关系，若短时间内常常出现所谓的复阳。

从“复阳”的发生率来看，对既往原始毒株的“复阳率”研究显示在5%—15%，目前对奥密克戎毒株的“复阳率”还没有太多的研究数据。

“复阳”传染性：针对原始毒株感染出现“复阳”研究显示，复阳者未能分离到病毒，也没有复阳导致进一步传播的报告。而且，复阳患者病毒载量都比较低，因此，传染性非常低。但复阳后还是建议戴口罩，避免可能的传播，尤其是接触老年人时。

“复阳”危害：复阳后症状大部分轻微或无症状，不需要治疗处理，个别仍然残留些症状如咳嗽、咳痰、咽喉痛、嗅觉味觉下降等。

什么情况有必要使用抗病毒药物

能否自行服用

目前新冠病毒感染后大部分表现为轻型或无症状，但仍然有少数感染者，包括老年人尤其是没有疫苗接种的老年人以及有严重基础病者可出现重症，或诱发基础病加重。

我国第九版诊疗方案建议，对重症高风险人群应用抗病毒治疗以缓解症状、缩短病程、降低重症和死亡风险。

目前有三种抗病毒药物，其中新冠单克隆抗体，需要静脉给药，只能在医院住院使用。另外两种小分子口服抗病毒药物是奈玛特韦/利托那韦合剂和阿兹夫定。

奈玛特韦/利托那韦合剂可以有效降低重症风险，适应证人群是轻型和普通型，使用的时候要特别注意药物之间的相互作用，比如老年人和有基础病者常常口服多种药物，如使用辛伐他汀、洛伐他汀、胺碘酮等就不能使用奈玛特韦，还有些药物相对禁忌使用，因此，建议在医生指导下使用。

阿兹夫定在妊娠期和哺乳期不宜使用，中重度肝肾功能损伤患者也要慎用，因此，也需要在医生指导下使用。

感染过国内流行的BF.7和BA.5

二次感染新冠几率有多大

“二次感染”或再次感染是指感染新冠病毒恢复后，经过一段时间再次被感染的情况，常常是由于病毒变异导致免疫逃逸所致。

目前从数据看，奥密克戎毒株再次感染或者二次感染的风险高于德尔塔和原始毒株。

从二次感染出现的时间来看，一般有一段间隔期，不会在感染以后很快再次感染，同一毒株的再次感染概率是极低的。即使感染了，也不会出现明显的症状，一般都是轻型。

二次感染主要还是指变异株的突破性感染，突破性感染的时间间隔和临床表现是密切相关的，间隔时间越短症状越轻，间隔时间长症状就偏重，这和体内的抗体免疫有直接关系。国外研究也发现，感染奥密克戎毒株以后，二次感染或者三次感染奥密克戎不同的毒株症状非常轻，基本上是无症状感染者或者轻型病例。当然，有基础病的老年群体更需要被关注和保护。

因此，尽管已经感染过，仍要做好个人防护，尤其是老年人和有基础病的。此外，新冠病毒疫苗接种可以有效降低重症和死亡风险，建议符合接种条件的尽快完成全程接种。

近期

奥密克戎新变种XBB毒株

引发各方关注

这种具有极高“免疫逃逸”能力的毒株

已成为美国当前的头号流行毒株

我国已至少有三地监测到XBB毒株

其引发的症状有什么不同？

应该如何应对？

XBB“免疫逃逸”能力极高

已登陆我国

全球共享流感数据倡议组织（GISAID）数据称，截至2022年12月31日，XBB.1.5已在至少74个国家和地区被发现，其在美国已蔓延至43个州。感染XBB亚型毒株的症状包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等。

海外网1月1日消息，据美国全国广播公司等美媒报道，美国疾病控制和预防中心表示，奥密克戎新变种XBB.1.5在美国迅速蔓延，目前，40%的新冠确诊病例感染了这种新变种，高于前一个星期的20%。

科学家们表示，由于具有极高的“免疫逃逸”能力，已经迅速取代BQ.1.1和BQ.1，成为美国的头号流行毒株。

明尼苏达大学传染病专家Michael Osterholm博士最近在接受路透社采访时说：“全球目前面临的最糟糕的变种可能就是XBB。”

新冠病毒进化路线图（图片来源：Rodrigo Quiroga）

我国已有三省检出XBB毒株

致病力没有明显区别

此前，在12月20日的国务院联防联控机制新闻发布会上，中国疾控中心病毒病所所长许文波介绍，我国近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省份的49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。

许文波表示，BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播，目前还是以BA.5.2、BF.7为主，但其传播优势会逐渐增加，与BA.5.2和BF.7以及其他50多个输入的亚分支，可能会形成一个共循环。

他表示，BQ.1和XBB毒株是奥密克戎新的变异分支。其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB毒株的国家没有显著增加。

上海已监测到XBB.1.5

尚未造成本土传播

近日，全球共享所有流感数据倡议（GISAID）数据库新增369条中国本土新冠病毒测序结果，上传者为上海交通大学医学院附属瑞金医院（以下简称“上海瑞金医院”）陈赛娟与上海市公共卫生临床中心（以下简称“上海公卫中心”）范小红领衔的联合科研攻关团队。

据澎湃新闻，这些样本来自上海地区新冠患者，随机采集于今年11月23日至12月22日，经基因测序确认30个已知奥密克戎亚型毒株，尚未发现新的新冠病毒变异株。除了“南方株”BA.5.2和“北方株”BF.7相会于上海，在欧美广泛流行的BQ.1家族和XBB家族占比超过1/3——这些病例绝大多数为境外输入病例，处于闭环单独管理中，因此并未造成BQ.1家族和XBB家族的本土大规模传播。

值得关注的是，上海此次监测到的25例XBB家族中，有3例XBB.1.5，同样都是境外输入病例，未造成本土传播。研究人员表示，境外输入患者中的毒株较为复杂，多为在我国境内首次检测到。当前测序结果表明，针对境外输入新型病毒株较多，仍需要常规开展病毒株检测为后续的科学防控提供依据。（此前报道：上海：目前未发现本土传播！关于XBB，你要知道的事——）

上海近期新冠病毒基因测序结果。来源：上海交通大学医学院

专家：新毒株流行或缩短

二次感染“安全窗口”

XBB毒株会引发二次感染吗？

针对再感染问题，深圳三院院长卢洪洲表示，以色列的统计数据显示，近一年来，以色列新冠再感染率随着新毒株的流行而走高。近几周来，在BQ.1.1和XBB变异株的大流行下，新冠再感染率从20%上升到35%，且仍在增长；在BA.1和BA.5变异株流行时期，再感染率高峰分别为15%和20%。

这意味着，群体免疫对于预防BQ.1和XBB新突变株感染的作用较弱，新突变株会逃逸之前疫苗接种和自然感染所建立的免疫屏障。“尽管感染新冠后短时间内比如三到四个月内不会感染，但不可否认的是，新毒株流行或缩短二次感染‘安全窗口’。因此，在欧美国家，一些免疫力较差的人可能一年内感染多次。”

我们应采取怎样的应对策略？卢洪洲表示，疫苗接种仍是重要手段。虽然疫苗接种建立的免疫屏障虽然不能有效预防新毒株的再感染，但对于预防重症和死亡仍有不错的保护作用。

XBB.1.5毒株攻击消化系统?

有必要囤蒙脱石散、诺氟沙星吗?

近日，有帖子称“应对XBB，大家要囤点蒙脱石散、整肠生、诺氟沙星”，不少相关药物一度脱销。

诺氟沙星，是广谱抗生素的一种，人们服用后可阻碍人体消化道内致病菌DNA旋转酶的作用，阻碍细菌DNA的复制，从而对细菌产生抑制作用。常用于细菌引起的腹泻，如肠炎、痢疾类病症，对病毒引起的腹泻是无效的。因为在急性腹泻中，多因病毒感染所导致，所以在出现腹泻症状时，一定要查明病因再服用相应的药物，切勿乱服此药。需要注意的是，诺氟沙星可阻碍骨骼的成长与发育，所以未满18岁的未成年人禁止服用诺氟沙星。

XBB毒株是否会导致腹泻？广东省人民医院消化内科副主任医师廖山婴表示，新冠感染的症状以呼吸道症状为主，有一部分患者也会有消化道症状，但不同临床观察报道的发生率有所不同，大约有10%的患者可有消化道症状。新冠感染如发生腹泻，原因有多种。新冠病毒本身就会感染胃肠道黏膜，导致病毒性肠炎，从而发生腹泻。

北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1～3天可以自行缓解，也没有发现XBB1.5更容易侵犯心脑血管系统和消化系统，治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，但没必要大量囤积。