河口区：“加减乘除”工作法提升医保服务群众满意度

今年以来，山东省东营市河口区医疗保障局深入推进医保制度改革，优化医保经办服务，着力做好“加减乘除”工作法，努力打造群众满意的医疗保障服务。

善用“加法”，窗口服务提效能。深入贯彻落实“一次办好”改革要求，医疗保险经办服务实行“一站式”打包、综合柜员全能受理模式，实现医保业务一窗通办。建立晨会制度，每天组织一线经办服务人员学政策业务，学纪律规范，不断提高医保经办窗口优质服务。全面实行“好差评”制度，办事群众可对窗口工作人员的服务态度、工作效率、服务水平、服务质量等情况进行真实、有效的评价。截至目前，共受理业务5万余件，按期办结率100%，群众满意率100%。

妙用“减法”，简政放权增实效。以“减材料、减时间、减环节、减跑动”为目标，深度优化流程、减证便民，拓新服务方式，实现“一窗受理、一次告知、一单办结”，精简申办材料30%以上，压缩办理时限50%以上。针对城区内的孤寡老人或因上班、行动不便等原因无法现场办理业务的群众，实施“捎带脚儿”服务，医保经办人员通过上下班路途中为办事群众提供上门服务。健全基层医保经办服务网络，高标准建设基层医保服务站点76个，下沉居民参保登记、两病备案等15项业务办理权限，将“医保大厅”搬到了群众“家门口”，减少群众跑腿。截至目前，医保服务站点共受理服务950余件次。将27个医保服务点纳入门诊慢性病服务定点资格认定范围，实现患者家门口拿药就诊，慢性病报销提高15%。目前，共接待慢病患者830余人次，报销27万余元，切实减轻群众就医购药负担。

巧用“乘法”，数字赋能激活力。积极回应参保群众的期待，持续推进“不见面”经办服务模式，不断扩大掌办网办医保服务范围，切实做到群众“零跑腿”。加大医保电子凭证推广应用力度，推动医保服务从“卡时代”实现“码时代”，让群众享受更便捷地就医、购药体验。目前，全区医保电子凭证激活人数超9万人，激活率达到82%，提前完成省定80%的任务目标，激活率居全市第二位。积极落实跨省异地就医直接结算政策，进一步扩大异地就医定点医疗机构覆盖范围，将更多符合条件的定点医疗机构纳入跨省异地就医结算平台，实现了跨省异地就医直接结算区级全覆盖，方便患者就医结算。

敢用“除法”，加强监管去阻力。将4月作为集中宣传月，广泛深入宣传医疗保障基金使用监督管理条例等相关法律法规和医保政策，努力营造维护基金安全的浓厚氛围。推行“双随机、一公开”监管机制，建立定点医疗机构定期医保“体检”制度、“医事双察”制度，聘请社会监督员等措施，从源头上规范医保基金使用行为。健全综合监管制度，打好专项治理、协议管理、智能监控组合拳，加大与卫生健康、市场监管等部门的联合监管力度，形成基金监管高压态势。今年以来，累计追回违规使用医保基金77万元，行政处罚2起，罚款7.5万元。