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山东医保支持中医优势病种发展 病种数量达到20个

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中医药是中华民族的伟大创造,是中华文明的瑰宝。27日下午,山东省政府新闻办举行新闻发布会,介绍山东省医疗保障支持中医药传承创新发展有关情况。山东省医保局一级巡视员仇冰玉介绍,按照国家中医药综合改革示范区建设要求,省医保局进一步制定了医保支持示范区建设的专项行动方案,在医保定点、项目建设、支持中医药技术创新发展、价格调整、医保报销、支付方式改革和经办服务等多方面、多维度给予政策支持,充分发挥医保政策引导、杠杆调节和医保基金的基础保障支撑、战略购买作用,全力支持示范区的高质量建设,支持中医药产业创新发展。

山东医保支持中医优势病种发展 病种数量达到20个

发布会现场

全省医保定点中医医疗机构2664家、中药店8133家

  支持中医医疗机构高质量发展。首先是推进中医医疗机构医保定点全覆盖。支持将符合条件的中医药机构全部纳入医保协议定点。目前,全省医保定点中医医疗机构2664家、中药店8133家,涵盖了中医院、中医专科诊所、中医康复、中药店等各类中医医疗机构和零售药店。

  其次是实施医保总额支持政策。对中医医疗机构牵头组建的紧密型县域医共体,给予医保总额支持,实行总额付费。

  再次是全面实行复合式医保支付方式。对治疗周期长、风险可控、需持续治疗的中医病种,在全省推广日间诊疗医保支付模式,按住院或门诊慢病报销标准进行医保结算;对中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的病种,纳入中医优势病种管理,实行按病种收付费,目前,已全面推行20个中医优势病种;对康复医疗、安宁疗护等需长期住院治疗的中医病种,实行按床日付费;加快按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值付费(DIP)改革,提高了DRG/DIP框架下中医医疗机构、中医病种的系数和分值,更好体现中医药服务特点和优势。

  四是支持中医优势学科发展。

有升有降,专项调整42项中医医疗服务项目价格

  支持中医诊疗技术守正创新。首先是持续推进中医项目价格改革。为提升中医医疗技术服务价值,增强中医医疗服务的可及性,降低群众负担,今年按照有升有降的原则,调整中医项目42项,对27项低于全国平均水平的中医项目价格进行了提升,将显著高于全国价格的15项中医项目进行了适度下调,既鼓励运用中医诊疗技术为患者提供优质的服务,更好发挥中医药防病治病的独特优势,也体现“劳有所得、优劳优得”,增强医疗机构对高层次中医药人才吸引力,推动山东省“双招双引”人才战略的实施。

  其次是开辟新增中医医疗服务价格项目审核绿色通道,将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜新技术及时纳入报销范围。在专家论证基础上新增了功能疗效明显、特色优势突出的“耳穴综合疗法”“中医体质辨识”“中医经络调理”等14项中医医疗服务项目和“循经灸法”“根骶推拿治疗”等8项中医康复类医疗服务项目,全省中医(含康复类)项目总数已经达到208项,促进了中医技术传承创新发展。

  三是发挥中医治未病的优势,对符合规定的中医治未病项目、煎药费等自费中医项目费用,允许通过医保个人账户支付。

由山东牵头探索开展全国首单中药饮片省际联采工作

  支持中医药产业创新发展。首先是鼓励中医药生产企业、中医医疗机构研发重大疫情防治用药和诊疗技术,疫情防控期间,对允许调剂使用的5个新冠肺炎治疗中药制剂,第一时间纳入报销范围,进一步引导中医药在重大疫情防治中发挥积极作用。

  其次是规范中药饮片和治疗性医疗机构中药制剂医保支付管理,将1374种中成药、892种中药饮片、3757个中药配方颗粒产品以及符合条件的治疗性中药院内制剂纳入医保支付范围,既满足群众中药治疗需要,又促进了中医药产业创新发展。

  再次是成立省际中药(材)采购联盟,针对中药饮片质量差异大、价格波动高、供应不稳定、生产流通市场不规范等状况,今年首选21种临床用量大的中药饮片,由山东牵头探索开展全国首单中药饮片省际联采工作。

将62个国家谈判中成药纳入医院、药店“双通道”管理

  支持中医药服务普及惠民。首先是降低群众使用中医药治疗的个人负担,参保患者在基层住院使用中医药治疗的,合规医疗费用医保报销比例全省平均不低于85%;在全省统一取消医保目录内中药饮片个人先行自付,引导群众选择中医药治疗。

  其次是推进“双通道”药品管理,将62个国家谈判中成药纳入医院、药店“双通道”管理,支持智慧共享中药房建设,进一步提高中药供应的可及性。

  最后是优化医保经办服务,及时将符合条件的中医医疗机构纳入医保定点和省内跨市、跨省异地联网定点范围,最大限度满足群众中医药治疗需求和医保报销服务。

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