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2022年“惠菏保”专题新闻发布会举行

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8月11日,市政府新闻办召开2022年“惠菏保”专题新闻发布会,邀请市医保局及相关部门负责人介绍有关情况,并回答记者提问。据了解,2022年度“惠菏保”已于8月5日正式开启参保,与去年相比,2022年“惠菏保”保费根据参保人年龄进行了优化调整,且保险责任进行全面升级,服务群众的能力得到进一步提升。

作为一款由政府支持、商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,“惠菏保”的上线旨在更好覆盖基本医保不予支付的费用,是商业保险机构参与完善多层次社会保障体系的一项重要创新。

据市医保局党组成员、副局长郑守存介绍,由于基本医保遵循“保基本”的原则,难以完全解除参保群众医疗费用的后顾之忧,特别是患者发生重特大疾病医保报销后个人经济负担仍然较重,需要其他保障措施予以分担解决。鉴于传统商业健康保险限制条件多、费用高等问题,“惠菏保”正好弥补了基本医保与传统商业健康保险之间的保障空白,在一定程度上提高了患者重特大疾病保障水平,并满足其多元化医疗保障需求。

“惠菏保”自2021年9月9日启动上线以来,受到广大群众的一致好评,截止到2021年12月31日有51.11万人参保,合计保费6544.72万元。从整体报销理赔情况看,截止到2022年8月9日共计产生赔款3554.69万元,简单赔付率54.32%,共计7362人次获得赔偿。

为进一步提升我市“惠菏保”参保率,提高参保群众待遇水平,2022年新版“惠菏保”于8月5日上线。据市医保中心副主任成利介绍,2022年度“惠菏保”由政府支持,与医疗保险有效衔接,依然按照每人每年总保障350万,参保门槛低,不限职业、无需体检、不限既往病史,菏泽市医疗保险参保人员且目前是在保状态的职工、居民均可参保的商业健康医疗保险。与去年相比,2022年“惠菏保”保费根据参保人年龄进行了优化调整,50周岁以下每人每年99元,50周岁(含50周岁)以上每人每年149元(保费缴纳标准以保险生效时的年龄为准,不是缴费时的年龄)。

在保险责任方面,2022年“惠菏保”也进行了全面升级,患者住院医保政策范围内的个人自付费用,起付线为1.5万,报销比例80%,年度保险额度100万元;住院医保政策范围外的个人自付费用报销,起付线由2万元下调至1.6万元,报销比例仍按60%,年度保险额度100万元;大病保险特药保险起付线由2万元下调至1.5万元,报销比例80%,年度保险额度100万元;特殊疗效罕见病药品起付线由2万元下调至1万元,报销比例由原来的70%上调至80%,年度保险额度50万元。四个保险责任年度总报销额度为350万元。

在参保方式方面,只要是菏泽市基本医疗保险(城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)在保人群均可参加惠菏保;通过“惠菏保”的微信公众号或保险公司推广二维码均可缴纳保费;可使用医保个人账户为自己及家庭直系亲属缴费;缴费时间为2022年8月5日至2022年11月30日。

在保障期限上,2021年度一期已参保2022年度续保人员的保障期限为2022年12月1日至2023年11月30日;2021年度二期已参保2022年度续保人员及新参保人员的保障期限为2023年1月1日至2023年12月31日。保障期限分别为一年,保险责任期间自保单生效日期零时起入院至保单终止日期24时止出院为准;在保单终止日期24时之后办理出院的不予赔偿,续保人员可正常赔偿。

据介绍,惠菏保已实现出院即可报销,即参保患者在本地出院后直接到医院医保结算窗口,通过医保系统比对是否属于保险责任期内的“惠菏保”被保险人,然后进行“一站式两单制”的报销,患者仅需承担医疗保险、“惠菏保”报销后剩余部分医疗费用。异地就医的群众可在参保所在地医保服务大厅的“惠菏保”窗口进行报销结算。

来源:菏泽医保

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