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菏泽市牡丹区医疗保障工作新闻发布会召开

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7月13日,菏泽市牡丹区医疗保障工作新闻发布会召开,介绍全区医保工作情况。

据介绍,目前牡丹区群众在医疗保障方面可以享受到门诊统筹待遇、门诊“两病”待遇、慢病待遇、住院医疗待遇、大病保险待遇、大额医疗费用补助待遇,针对特困人员、低保人员、返贫致贫人员,还有医疗救助待遇。此外,推进的商业补充医疗保险“惠菏保”进一步减轻了群众就医负担;在药品集中带量采购方面,已开展了七批次,药品总体价格持续下降,切实有效缓解了患者购药负担。

医保基金监管整体工作推进有序。牡丹区医疗保障局根据省市医保部门工作部署,积极创新基金监管方式,先后制定了《牡丹区医疗保险基金监管网格化管理实施方案》、《牡丹区医疗保障医师考核管理办法》、《牡丹区基本医疗保险定点医药机构“进、销、存”监督管理制度》及《牡丹区定点医疗机构实施分级监管办法》等文件,强化部门联动,发挥医保基金监管联席会议作用,推进部门间联合执法、信息共享,形成了集源头堵截、日常监管、智能监控、重点整治于一体的全方位监管体系。

医保基金监管重点工作措施得力。牡丹区医疗保障局着力健全和完善医保基金监管内控制度,从源头上防范和控制医保基金风险。定期组织辖区内定点医疗机构、各镇街医保经办机构开展医保基金监管培训会,开展业务培训、宣传指导。按照菏泽市医保基金监管工作部署要求,牡丹区医保部门联合卫健、财政、审计、公安、纪检等部门共同参与医保基金监管,统筹医保基金监管工作,依法依规开展检查,规范医疗服务行为,织密织牢了医保基金安全防线。在全区范围内大力开展案例曝光警示教育,引导各定点医药机构当好医保基金“守门人”。精心选取国家、省、市医保部门公开曝光的打击欺诈骗保典型案例,深入开展以案为鉴、以案示警、以案促改警示教育,促使各定点医疗机构从典型案例中吸取教训,做到解读一案、警示一片、规范一方。

医保基金监管工作创新成效显著。牡丹区医疗保障局实施基金监管网格化管理,建立完善全区医保基金监管网格,明确监管责任、细化管理职责,夯实医疗保险基金监管层级管理责任,切实做到网中有格、格中有人,实现日常监管常态化。创新设立定点药店医保基金监管专户,制定定点医疗机构药品耗材进销存月报制度,规范细化定点医药机构服务协议,对医保基金在源头实施监管。出台《考核管理办法》,对医保医师实行年度积分制管理,规范定点医疗机构医保医师医疗行为,对医保医师开方用药实行重点监管。同时,定期开展医保医师专项检查,加大媒体曝光力度,真正做到查处一例、教育一批、震慑一片。(郜玉华 蒋硕 宋杰)

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