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山东省直和济南市定点医药机构联合稽核本月启动

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医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益。7月11日,山东省市定点医疗机构医保基金使用约谈会在济南召开,通报去年全省医保基金监管和省市稽核工作情况,并部署新一轮医保基金稽核工作。

据山东省医保局副局长郭际水介绍,2021年度,全省各级医保部门会同公安、卫生健康、审计等部门开展了一系列医保基金监管专项行动,取得了明显成效,形成了有力震慑。今年的省直和济南市的稽核工作将在本月启动,为减少或避免对各医疗机构的重复稽核检查,省市医保稽核机构继续实施对省市定点医药机构的联合稽核。

联合稽核注重“三个聚焦”:一是聚焦基层医疗卫生机构、社会办定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构等重点领域和对象,以及“假病人、假病情、假票据”等恶意骗保行为;二是聚焦血液透析、串换药品和高值医用耗材使用等欺诈骗保高发领域;三是聚焦纳入医保的抗肿瘤靶向药使用、篡改肿瘤患者基因检测结果、医保卡违规兑付现金以及医保药品二次销售等超越底线的重大案件。

去年5月1日,《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施,其中涉及到第38条至第40条情形的,需要按照条例规定,处1-2倍或2-5倍的罚款。“省市医保部门将按照要求开展专项检查,会同公安、卫生健康、市场监管等部门,加大重大案件查处力度,深挖细查举报线索,严厉查处违法违规行为。”郭际水表示,对经稽核查实存在问题的单位,将充分运用约谈、限期整改、暂停结算、拒付费用、暂停协议、解除协议等处理措施,及时下达《医疗保险稽核意见书》,严肃追究责任。对严重违规违纪问题,加强行刑、行纪衔接,依法移交移送有关部门处理。

“省纪委监委将医疗卫生和保障纳入全省十个重点专项整治领域之一,着力整治医疗机构虚构医疗服务、虚报诊疗信息,骗取套取医保基金等问题。”山东省纪委监委驻省退役军人厅纪检监察组组长于洪宁表示,要从讲政治的高度充分认识医保基金使用监督管理工作的重要性,保持打击欺诈骗保的高压态势。医药机构要认真履行主体责任,加强自我管理、自我约束,建立健全内部管理制度,积极做好自查自纠。医疗保障行政部门要履行好监督、查处等责任,切实加大医保基金使用不规范问题的纠治和欺诈骗保的打击力度。

(来源:大众日报客户端)

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