2022-06-13 10:42:47 来源: 网易潍坊
山东
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近日坊子区人民医院妇科收治了一名大腹便便的患者，患者腹部膨隆如孕足月，因腹胀、不想进食来就诊，自认为是胃肠道出了问题，却原来是巨大的子宫肌瘤压迫所致。然而患者却对自己长子宫肌瘤之事一无所知，腹部膨隆误以为是肥胖，只因患者保健意识差，从不体检，等到有了症状才就医。
确诊了之后，下一步就是如何手术的问题，结合患者的年龄，我们向患者提供了几种手术方案，最终确定了手术范围及术式：腹式全子宫切除术+双附件切除术。大肌瘤往往伴随着变性，尤其要警惕恶变的可能，联系病理科，预约术中快速病理。充分术前准备，一切就绪，手术开始了，由经验丰富的张秀凤主任医师主刀，逐层开腹后，展现在术者眼前的是巨大子宫的冰山一角，正常情况下如鸡蛋大小的子宫现在变成了“大家伙”，把整个盆腹腔撑得满满当当的，完全探不到子宫的左右侧壁，更找不到双侧卵巢输卵管，两条似蚯蚓的宽大的静脉卧在子宫表面上，这是营养子宫肌瘤的血管，张主任当机立断，先缝扎这两组血管，断掉肌瘤的部分给养，减少术中出血。如同行军打仗要讲究兵法，做手术也一样，当情况特殊，不能采取常规手术步骤时，要灵活机变。挖出肌瘤，缩小大家伙的体积，当我们切掉肌瘤一半体积的时候，悬吊子宫及双附件的几组韧带才勉强显露，完整切下子宫附件称重，总重量达到了10斤，饶是我们这群见多识广的妇科大夫们不禁也暗暗称奇，这么大的子宫肌瘤实属罕见。巨大的肌瘤发生了变性，断面呈淡黄色，有大小不等的腺腔及无色液体，还伴有臭鸡蛋样异味，究竟是何种变性，黏液样变性还是肉瘤变？立即将切下的子宫肌瘤送快速病理，半小时后病理回报：子宫平滑肌瘤黏液变性，为良性变，我们大家都松了口气，为病人高兴。逐层缝合关腹，病人的腹部恢复了应有的平坦。病人术后恢复好，拿掉了“大家伙”后，病人也不腹胀了，胃口也好了。
早发现早治疗
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，病因尚不完全明了，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素有关。按肌瘤与子宫肌壁的关系分为：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。子宫肌瘤常常多发，各种类型的肌瘤可同时存在，称为多发性子宫肌瘤。随着肌瘤的增大，可发生以下变性：玻璃样变，囊性变，红色变，钙化，肉瘤样变。肉瘤样变是一种极少见的变性，是恶性变，发生率仅为0.4-0.8%，多见于绝经后子宫肌瘤伴疼痛和出血的患者，但也见于绝经前子宫肌瘤快速增大的患者。位于肌壁间和浆膜下的肌瘤多数无症状，所以大多数的子宫肌瘤往往在体检时发现。随着肌瘤的增大，病人可从腹部摸到包块，当能从腹部摸到包块的时候，子宫就超出了孕3个月大了；有的肌瘤位置特殊，随着生长，产生尿频、排尿困难、尿潴留、便秘等压迫症状；有的表现为下腹坠胀、腰酸背痛，如肌瘤红色变性可出现急性下腹痛，伴呕吐、发热等；黏膜下的肌瘤或压迫子宫内膜的肌瘤可表现为月经过多、贫血、白带多等，甚至部分黏膜下的肌瘤可脱出于宫颈外口。当出现了以上的症状的时候，就需要治疗了。我们文中的病人是幸运的，肌瘤再大也是良性的，手术切除就成功了，但是因为病人的忽视，误以为腹胀、胃口差是胃肠道出了毛病，岂不是白白地吃了一些苦头吗？所以，通过这个病例、以及子宫肌瘤的科普知识，希望广大女性朋友一定要定期体检，早发现早治疗。
来源：坊子区人民医院
本文来源：网易潍坊
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杨庆华_wf02
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