85岁老人髋部骨折，阳光融和MDT成功完成股骨头置换

病情极其复杂、手术风险极高……近日，阳光融和医院骨科中心孙新君主任团队为一位85岁高领，且有先天性心脏病、肺心病及房颤等病史的老人成功完成人工股骨头置换。该患者手术风险大、难度高，它的成功标志着阳光融和医院MDT水平又迈上了新的台阶。

两难抉择：病情极其复杂，手术风险很大，做还是不做?

“这次来到阳光融和医院，我们真是太幸运了，多亏孙主任团队医术高超，多亏阳光融和医院多个科室专家，这才‘捡’回一条命……”聊起老人的病情，家属几度哽咽、难以平静。

来自寒亭的王奶奶已是85岁高龄，患有先天性心脏病、肺心病、房颤等，身体情况较差。此次因为滑倒后髋部骨折，先后辗转几家医院因为“心衰”没有做成手术。多方打听到孙新君主任就职阳光融和医院创伤二科后，来院就诊。患者伤后被送到当地医院，诊断为右侧股骨粗隆骨折。因既往有先天性心脏病、肺心病及房颤等病史，加上患者85岁高龄，身体状况差，手术风险高，转入市区知名三甲医院。因为手术风险大，心脏功能衰竭病情没有好转，住院后没能进行粗隆骨折的固定手术。

▲骨折片

信念坚定：“只要有一丝治疗希望，我们都不会放弃”

“我们建议进行人工股骨头置换手术，比固定手术可以缩短卧床时间，早期活动，减少并发症。”仔细查阅老人的检查报告后，孙新君主任就很快做出了判断。

“所有的医院都说没法做手术，阳光融和医院能行吗?”家属的担心不无道理。“你们别担心，我们肯定会充分考虑老人实际情况。”孙新君主任耐心地向老人的子女解释道。人工股骨头置换已经是比较成熟的手术，但关键是大部分老龄患者有较多的基础疾病，而且麻醉耐受力较差，所以手术风险比较大，很多医院无法开展，就会建议患者保守治疗。

“只要有一丝治疗希望，我们都不会放弃!”听完孙新君主任科学、详尽的解释后，老人的子女说道，“您给我们父亲做过手术，我们相信您和这里的专家，相信阳光融和医院!”

集思广益：全院 “多学科会诊”，手术保驾护航

患者入院时已经出现了心脏功能衰竭、心包积液以及压疮、谵妄等常见的老人髋部骨折后的并发症，如果进行手术，麻醉风险极大，术后结果难料。当天请心内科、麻醉科会诊，认为患者心脏功能Ⅳ级，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现，不能进行任何活动，暂缓手术。

第二天，患者出现血压下降、心率加快及血氧饱和度降低等呼吸、心脏功能衰竭加重的表现，手术暂停。

为了将患者的手术风险降低到最小，孙新君主任申请医务部组织心内科、呼吸内科、麻醉科、ICU及营养科等进行了多学科会诊，全面分析了患者的身体状况，制定了最安全的治疗计划、麻醉及手术方案，考虑到高龄患者如果进行全麻、气管插管，可能会出现术后呼吸机依赖、气管插管难以拔除的情况，麻醉科专门为其制定了从脊椎麻醉的非气管插管全身麻醉方案，这对麻醉师的技术水平提出了更高要求。直至第四天，患者心脏功能有所改善，各项指标有好转，孙新君主任决定抓住难得的“时间窗口”，亲自主刀为患者进行人工股骨头置换手术。麻醉团队在罗铁山主任的指导下，密切监测患者的循环状况，手术半小时结束。

术后四天转入骨科病房，在医护人员帮助下做下肢屈伸活动，可自主翻身，术后1周可在床边坐立，术后2周拆线，顺利出院。

孙新君主任：“一旦发生髋部骨折，尽快手术”

髋部骨折，被称为“人生最后一次骨折”，因为老人髋部骨折后，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论翻身还是坐起，都会因为疼痛显得特别困难，所以只能躺在床上，最终因出现各种并发症导致去世。

很多老人因为害怕手术风险，选择保守治疗，也就是躺着“静养”，其实这是非常错误的做法。髋部骨折本就不容易愈合，当出现骨折时，血管也会受到损伤；不仅断骨无法愈合，还会出现缺血性坏死。

对于年轻人来说，可以考虑对骨折进行固定，由其自我愈合，但对于老年人来说，本身已有骨质疏松情况，血管等也处于老化状态，所以无论是哪种髋部骨折，唯一有效的治疗方式就是手术，通过手术置换人工股骨头，从而让患者恢复自主翻身、坐起、站立、行走的能力，避免出现长期卧床出现的各种并发症。

来源：山东阳光融和医院