【阳光诊疗室】改变饮食习惯 积极预防胆结石

如今，胆囊结石的发病率非常高，且呈现年轻化的趋势。患者中，有些人是因为太喜欢安静很少运动，有些人是因为长期不吃早餐，还有些人是饭后喜欢吃零食……这些因素如果你都具备，那可就得注意啦！阳光融和医院肝胆疝周围血管外科主任医师季风存受邀做客潍坊电视台《阳光诊疗室》，一起来聊聊胆囊结石的相关话题。

专家介绍

季风存：阳光融和医院肝胆疝周围血管外科主任医师，医学硕士；担任国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟-普通外科专业委员、中华医学会山东省腹腔镜内镜专业委员会委员、中华医学会山东省普外分会委员等。擅长肝胆胰脾、胃结直肠疾病、腹壁疝以及下肢静脉曲张的规范化诊疗，具备扎实的腹腔镜微创技术能力。

什么是胆囊结石？它的发病率是怎样的呢？

阳光融和医院肝胆疝周围血管外科主任医师 季风存：胆结石是临床常见病、多发病之一，分类有：依据结石分布部位分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石等。原发性和继发性，胆固醇性、胆色素性等；目前我国人群中胆结石的发病率可达7%-10%，胆囊结石占50%以上，其中以胆固醇性胆结石为主。特点为女性多于男性，肥胖或多次妊娠多见，胆石症成因不完全清楚，与蛔虫、代谢、胆管狭窄、梗阻、感染等因素相关。

引发胆囊结石的主要原因是什么？

阳光融和医院肝胆疝周围血管外科主任医师 季风存：胆结石的成因非常复杂，有些是不可更改的因素，例如：逐渐增长的年龄、女性、种族、基因和家族史;有些是后天因素，部分是可以逆转的，例如：妊娠、肥胖、低纤维、高热卡饮食结构、长时间禁食、某些药物如头孢曲松，降脂药、口服避孕药、快速体重丧失(>1.5kg/wk)、代谢综合征、特殊疾病等等。而胆囊结石的具体形成原因至今尚未完全清楚，目前考虑与脂类代谢、胆固醇过饱和、成核过程异常、胆囊功能异常、细菌和基因片段等多种因素密切相关。

胆囊结石的原因主要分为不可逆因素和可逆因素，具体是什么呢？

阳光融和医院肝胆疝周围血管外科主任医师 季风存：

1.不可逆因素：

a.发病年龄：胆囊结石的发病率是随着年龄的增长而增加的。发病的高峰年龄都在40～50岁。

b.发病性别差异：超声诊断研究结果男女发病之比约为1∶2，随年龄增长差别变小；女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

c.发病与基因、家族史 胆囊结石发病在种族之间的差异明显，提示遗传因素是胆石病的发病机制之一。

2.可逆因素：

a.发病与妊娠的关系 妊娠可促进胆囊结石的形成，并且妊娠次数与胆囊结石的发病率呈正相关。由于孕期的雌激素增加使胆汁成分发生变化，可增加胆汁中胆固醇的饱和度；而妊娠期的胆囊排空缓慢；孕期和产后的体重变化及饮食结构也影响胆汁成分，改变了胆汁酸的肠肝循环，促进了胆固醇结晶的形成。

b.发病与肥胖的关系 临床和流行病学研究显示，肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍。

c.发病与饮食因素 饮食习惯是影响胆石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。

d.其他因素 某些药物可以导致胆囊结石的形成，但如果用药时间短，结石可以消失；代谢疾病如糖尿病、高脂血症、甲状旁腺疾病。

胆囊结石的主要特征表现是什么呢？

1、胆囊结石在早期通常没有明显症状，大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。

2、部分单发或多发的胆囊结石，在胆囊内自由存在，不易发生嵌顿，很少产生症状，被称为无症状胆囊结石。

3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部，引起临床症状，尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩，或睡眠时由于体位改变，可以使症状加剧。

4、当胆石嵌于胆囊颈部时，造成急性梗阻，导致胆囊内压力增高，胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出，从而引起临床症状，通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛，阵发性加剧，可以向右肩背放射，往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。

5、如果胆囊结石嵌顿持续不缓解，胆囊会继续增大，甚至会合并感染，从而进展为急性胆囊炎，如果治疗不及时，少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎，严重时可以发生胆囊穿孔，临床后果严重。鉴别诊断：胆囊结石需要与以下疾病鉴别：急性或慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺疾病、心脏疾患。

胆囊结石是一个让患者非常疼痛的病症，那它的并发症是不是也非常凶险？

1.继发性感染；2.继发性胆管结石；3.继发胆源性胰腺炎；4.癌变。

胆结石可能会引起癌变吗？

囊结石是胆囊癌发病诱因。胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆碱的刺激容易使胆囊粘膜发生癌变。由于胆囊癌患者往往都有胆结石，因此诊断时经常误诊。胆囊癌的临床表现与胆囊炎相似，常常在胆囊切除时偶然发现，一年生存率仅14%，预后较差。胆囊癌尤其与大结石(直径>3cm)或有慢性炎症的胆囊壁的钙化(瓷胆囊)有关，这些发现因此被许多专家认为是胆囊切除术的指征，即使是无症状的患者也可行胆囊切除术。然而、由于胆囊腺癌在胆结石病人中的发生率小于l/1000，因此目前对胆囊癌的预防在大多数患有无症状胆石的病人不被看作是胆囊切除的指征。

在临床上我们如何分阶段进行治疗呢？应该注意什么？

1.对于无症状性胆囊结石，可以随诊和观察，但对于合并以下情况的患者，需要门诊就诊：（1）充满型胆囊结石（2）瓷性胆囊（3）合并糖尿病（4）胆囊结石大于3cm（5）萎缩胆囊（6）有胆道疾病家族史（7）合并胆囊息肉

2.对于有症状的胆囊结石患者，建议专科门诊就诊，在医生的指导下决定治疗方案。

1）胆囊结石的非手术疗法抗生素抗炎、PTCD穿刺引流等；

2)胆囊结石的手术疗法a.传统开腹手术 b. 腹腔镜手术 c.保胆取石

胆囊结石现在发病趋势是越来越高，对此我们有什么办法可以预防吗？

1.饮食调控是防止胆石症、胆囊癌发生的最理想预防方法。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。

2.富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于利胆、溶解结石，应该多吃。

3.生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免超重、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施。每晚喝一杯牛奶或早餐进食一个煎鸡蛋，可以使胆囊定时收缩，排空，减少胆汁在胆囊中的停留时间。

4.最近的研究还发现，坚果的摄取似乎能降低患胆结石的危险。健康饮食的脂肪来源，有大部分是来自于坚果类。

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来源：阳光融和医院