寿光市中医医院：带您认识不喘的哮喘—咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma，CVA），过去又称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘,是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。发作有一定的季节性，以冬春季节为多。GINA（全球哮喘防治倡议）中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往在患者上、下呼吸道感染、肺结核、哮喘等疾病时出现。患者大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗后，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患的往往就是咳嗽变异性哮喘。

咳嗽变异性哮喘的诊断标准

1、咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

2、抗哮喘药物诊断性治疗有效；

3、排除其他原因引起的慢性咳嗽；

4、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥13%；

5、有个人过敏史，即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

其中1~4项为诊断基本条件。

病因

引起儿童咳嗽变异性哮喘的两大病因，一是先天性特异性过敏体质，二是环境影响。

辅助检查

1、血常规及支原体抗体等病原学检查以排除其他感染性疾病；

2、胸部X线或肺部CT等影像学检查以排除其他肺部疾病；

3、肺通气功能检测及支气管舒张试验，是诊断咳嗽变异性哮喘的必要条件；

4、呼出气NO测定；

5、过敏原检测，可明确过敏物质。

药物治疗

咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，需遵循规范、持续、个体化的治疗方案，治疗时间一般在4-8周，部分患儿停药后复发，需进行长期治疗。

常用药物如下：

1. 支气管舒张剂 如沙丁胺醇气雾剂或雾化溶液、特布他林雾化溶液。

2. 吸入糖皮质激素 如布地奈德或丙酸氟替卡松，如果单用糖皮质激素吸入治疗不能缓解症状，应联合支气管舒张剂治疗，如沙美特罗替卡松气雾剂或粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

3. 白三烯受体拮抗剂 如孟鲁司特钠咀嚼片。

4. 口服糖皮质激素 当以上治疗不能有效控制病情出现急性加重，或因吸入激素诱发持续咳嗽者可考虑短期口服激素治疗，一般疗程为1～2周，之后继续吸入激素治疗。

5. 中药 中医调治本病具有独特优势，急性发作期通过口服中药及雾化吸入等中西医结合治疗及时控制发作症状，缓解期通过口服中药汤剂、膏剂及推拿、艾灸、贴敷等以益气、健脾、补肾，防止哮喘发作，同时每年开展的“三伏贴、三九贴”有效的减少了哮喘患儿的发作。

预防

1.在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。

2.避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。

3.适当补充水果和蔬菜，品种要多样，避免高脂肪和高热量的食物，例如动物油脂、油炸食品、烧烤食品和罐头肉类等。

4.家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

5.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

6.室内尤其是儿童卧室内要保持通风。

王金龙

儿二科主任

副主任医师

寿光市专业技术拔尖人才

兼任中国儿童哮喘行动计划专业委员会委员、山东省医师协会儿科呼吸专业委员会委员、山东省妇幼保健协会儿科分会常务委员、潍坊市医学会儿科学会委员、潍坊市医师协会常委、潍坊市预防医学会儿童疾病预防与控制委员会副主任委员、潍坊市妇幼保健协会呼吸专业委员会副主任委员。

擅长采用中西医结合的方法治疗儿科疾病，尤其在小儿呼吸系统疾病如小儿肺炎、哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎、腺样体肥大等和小儿发育行为性疾病如抽动障碍等有方面有丰富的临床经验。

孙丽娟

儿二科主治医师

山东省妇幼保健协会儿科分会委员、潍坊市妇幼保健协会血液专业委员会委员。

擅长中西医结合治疗儿科常见病、多发病，对儿科呼吸系统疾病、脑炎等神经系统疾病有丰富临床经验。

来源：寿光市中医医院