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坊子区人民医院:脊柱发生故障,他遗憾的与“一针解忧”失之交臂

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对于老年性骨质疏松性骨折,诊疗指南推荐的首选治疗方案是经皮椎体成形术(PVP)和经皮后凸成形术(PKP)。这项微创技术采用3mm的穿刺针,在伤椎内注入骨水泥,通过支撑、固定、消炎作用,迅速缓解骨折引起的腰痛。早发现、早期诊断、早期手术,该技术能以最小的创伤、最短的时间、最佳的效果让病人恢复日常生活,避免实施大手术和长期卧床并发症,堪称“一针解忧”。然而,我科近日收治的一位骨质疏松性腰椎骨折老人,却遗憾与这一先进技术失之交臂。

老人自诉20多天前出现腰痛,自认为是老年人常见腰痛病,未引起重视。可是腰痛逐渐加重,卧床休息不见好转,坐立、起身翻身腰痛尤为明显,严重影响日常活动,于是就诊于外院,腰椎透视拍片后回家休养。在家期间,病人未能严格卧床,坐立时间较长、胸腰椎承受体重。腰痛加重来医院就诊,行腰椎MR显示腰1骨折、伤椎明显塌陷、椎体裂隙形成,符合Kummell病,达到OF4级(图2),失去“一针解忧”微创手术(图1),只能采用开放手术:长节段固定+伤椎植骨(图3)。

骨质疏松性骨折延误治疗的原因有很多。,病人常认为年龄大了都有腰背痛,对腰痛症状麻痹大意、不以为意,拖延、等靠、贴膏药,甚至去推拿按摩,以致骨折加重方才求医,错过最佳治疗时机。还有部分患者以腹胀腹痛、便秘、咳嗽时胸痛就诊。因此,特别提醒广大老年患者,一旦突发腰痛,应到综合医院脊柱外科专科就诊。早发现、早期诊断、早期治疗,争取获得好的治疗效果,而不要急中乱投医或轻信游医,以免造成病情延误,错失治愈良机。

值得称赞的是,医院由于多学科诊疗模式的实施,脊柱外科、消化内科、普外科、心内科等科室密切协作,使得以腹痛腹胀、咳嗽时胸痛住院的骨松骨折病人得到了很好的治疗结局。

专家解读:1895年德国外科医生Hermann Kümmell首先报道了6例迟发性椎体压缩性骨折病例。患者多为中老年人,主要特征为轻微外伤致脊椎疼痛,经几周至几个月无症状期后,无外伤史,同一部位再次出现疼痛,症状加重,并逐渐进展为脊柱后凸畸形。1911年,Schulz报道了22例病例,并将其命名为Kummell病。Kummell病是指在无明确的暴力或轻微外力下,逐渐出现进行性腰背疼痛和后凸畸形,以老年人多见,常伴骨质疏松。影像学可见椎体塌陷或者椎体裂隙征,排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后,都可以认为是Kummell病,也有学者称为骨松骨折不愈合。文章开头的这位老先生,因为首次就诊选择不当、延误治疗,来到我科就诊时已进展至“Kummell病”。

来源:坊子区人民医院

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