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济南就进一步健全职工医保门诊共济机制开征意见,门统年度最高支付限额2024年拟提至6000元

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济南市政府官方网站日前发布关于公开征求《关于进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的若干政策措施》 社会意见的公告,征求意见截止时间为2022年6月5日。

2014年,济南市启动职工基本医疗保险(以下简称职工医保)普通门诊统筹制度,初步建立了职工医保门诊共济保障机制。近年来,我市职工医保门诊共济保障水平稳步提升,2021年,国家和省先后下发了建立健全职工医保门诊共济保障机制的指导意见和实施方案,为做好贯彻落实工作,在征求相关部门意见基础上,济南市医疗保障局起草了《关于进一步健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的若干政策措施》(征求意见稿)。

征求意见稿提出,完善普通门诊费用统筹保障机制。拟于2023年和2024年分两步提高职工医保普通门诊统筹支付比例和最高支付限额,取消定点数量限制,提高参保职工门诊就医报销获得感。2023年,将职工医保普通门诊统筹在三级、二级和一级医院的基金支付比例提高10个百分点,三级、二级和一级、社区医院的支付比例分别达到50%,70%和80%,最高支付限额由3000元提高到4500元。2024年,进一步提高最高支付限额到6000元,同时将退休人员职工医保普通门诊统筹支付比例在以上基础上提高5个百分点。

“做好门诊慢特病医疗保障工作”也被列入征求意见稿。落实省统一的门诊慢特病基本病种目录,完善日间手术医保支付,2022年底前实现门诊慢特病跨省联网结算。进一步保障高额医疗费用支出,降低职工大额医疗费补助二次支付起付线,2023年由1万元降低至8000元,2024年由8000元降低至6000元。

同时拓宽门诊保障渠道。充分发挥定点零售药店作用,探索通过处方流转、医保结算、智能监控等信息化改造升级,将符合条件的定点零售药店提供的用药服务纳入门诊保障范围。开展线上线下一体化诊疗和送药上门的慢病服务模式,支持“互联网+”医疗服务发展和智慧中药房建设。

此外,改革职工医保个人账户。按照《山东省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》(鲁政办发〔2021〕22号)确定的时间节点和计入办法改进个人账户制度,规范个人账户使用范围,增加的统筹基金主要用于门诊共济保障,提高参保人员门诊待遇。

征求意见稿扫码可查看:

意见和建议可以通过下列方式提出:

1.登录济南市政府网站(网址http://www.jinan.gov.cn/),通过网站首页上方“互动—调查征集”栏目提出意见;

2.通过电子邮件方式将意见发送至jnybjdybzc@jn.shandong.cn,邮件主题请标明“健全职工医保门诊共济保障机制意见”;

3.通过信函方式将意见寄至济南市市中区经二路193号2号楼7楼东区,邮政编码250001,信函封面请注明“健全职工医保门诊共济保障机制意见”。

(来源:新黄河)

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