滨州医学院附属医院多学科联合成功救治一位凶险性前置胎盘大出血孕妇

近日，滨州医学院附属医院产科、急诊科、麻醉科、泌尿外科、心脏大血管外科、NICU等多学科联合成功救治一位凶险性前置胎盘大出血孕妇。

4月27日凌晨，天刚蒙蒙亮，一阵急促的平车滑轮声打破了平静，妇产科急诊夜班刘超医师推着平车冲进产房，边推边呼喊：“快来，快来，32（+6）周妊娠、凶险性前置胎盘大出血的。”

提前接到通知做好紧急救治准备的值班医师张菲菲、赵立平快速上前接诊，掀开被子一看，产褥垫已被鲜血湿透，孕妇阴道仍有活动性出血，病情危机严重。

医护团队立马开放孕妇静脉通路，迅速给予紧急用药。孕妇神志还算清醒，血压131/98mmHg，心率112次/分，胎心监护提示胎心好，但阴道仍有持续性鲜血流出，孕妇随时有失血性休克的风险，腹中胎儿也是命悬一线。

夜班医师快速完善术前准备，给予术前备血，回顾患者既往检查提示子宫肌瘤，大小约10cm*5.9cm*8.1cm，前置胎盘植入（胎盘前下缘局部与膀胱分界不清，膀胱前上缘形态欠规整；宫颈内口边缘信号欠均）。原本凶险性前置胎盘手术就十分困难，再加上巨大的子宫肌瘤影响子宫收缩，手术难度可想而知。

王佳、张晓童医师迅速启动危重孕产妇抢救应急预案，紧急联系泌尿外科张艳涛医师、心脏大血管外科李伟医师，请泌尿外科医师术前输尿管镜下放置双J管，避免术中输尿管损伤，请李伟医师术前放置腹主动脉球囊，以防术中出血凶猛，好快速阻断血运，争取手术时间。

新生儿科李燕医师及邢丽娟助产士已到手术室，随时准备抢救早产儿，一切准备就绪，正在值专家门诊的梁葵香主任医师安排好门诊病号，也紧急赶到手术室。

手术马上开始，所有人心悬一线，常规开腹后，子宫下段布满了怒张的血管，梁葵香小心翼翼地打开膀胱腹膜反折，成功避开怒张的血管，胎盘完全附着在下段瘢痕处，切口子宫下段，鲜血一下子涌了上来，瞬间手术视野变得模糊不清，立即手取胎盘，紧接着在血泊中掏出胎儿，随着一声响亮的啼哭，一个新生命诞生了。

但是，所有人仍然保持高度紧张，产妇子宫切口及整个子宫下段正不停地出血、渗血，王佳副主任医师迅速夹闭开放的血管，给予缩宫素等药物促进子宫收缩，出血量有所减少，梁葵香临危不乱，娴熟地缝合开放的血管、胎盘附着处的渗血面，眼见着出血被控制住，探查子宫及双附件，见一个直径约12cm大肌瘤位于子宫宫角处。

患者强烈要求一并挖除子宫肌瘤，面对患者的期望，梁葵香综合考虑后表示可行挖除肌瘤术，尽管孕期子宫血运十分丰富，而且挖除宫角处肌瘤更加容易出血，但开腹前已放置腹主动脉球囊，如果出血凶猛，可以立即打起球囊止血，最终成功完整地挖除了宫角处12cm的大肌瘤，大家悬着的心终于放了下来。术后梁葵香看望患者时，患者家属激动地握着梁葵香的手，流下了感激的泪水。

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于子宫瘢痕处，侵入子宫肌层。凶险性前置胎盘可导致术中难以控制的产后出血及其他并发症。中国正处于后剖宫产时代，凶险性前置胎盘的发生率逐渐上升，手术困难大，需要多学科联合，才能最大限度保证孕产妇及新生儿安全，滨医附院作为黄河三角洲地区疑难危重孕妇救治中心，承担了周边地区危重孕产妇的救治工作，倡导多学科协作模式（MDT），为急危重症孕产妇保驾护航。一代代滨医人秉承“艰苦奋斗、攻坚克难、敬业奉献、生命至上”的核心理念，不畏艰难，承担起人民生命安全的重托。（张晓童 张峰）