滨州医学院附属医院爱撒非洲：你好，坦桑尼亚！

时光荏苒，不觉间已来到坦桑尼亚已3月有余，随着对生活的不断适应，各项工作逐步开展并走向正轨。虽然远离家乡，但有一群友好热情的同事，大家忙碌而充实。

医者心 无国界

坦桑尼亚公立医疗机构共分为六级，诊所、社区卫生中心、区级医院、大区医院、大区转诊医院，国家医院，施行严格的转诊制度，患者去上一级别的医院就诊需要政府开具的转诊证明。其中大区转诊医院类似于我国的区域医疗中心，目前只有三家，而我们所在的MuhimbiliNationalHospital是级别最高、规模最大的国家公立医院，共有床位约1200余张，负责收治来自全国各地甚至非洲东部其他国家的疑难危重患者。医院下含两个独立研究所Jakaya Kikwete Cardiac Institute（心脏病研究所）和MuhimbiliOrthopaedic Institute（骨科研究所），其中心脏病研究所由中国整体援建。小儿外科与儿科手术室同位于儿科楼四楼，有床位约50余张，手术室2间，小儿外科Specialist3人（据一个fellow说全国共5人）。

儿科病房楼

儿科病房

外科楼

门诊诊室

小儿外科疾病谱非常广泛，常常见到国内罕见的病例，比如腹裂、脐膨出、膀胱外翻、两性畸形、一穴肛等各种严重的出生缺陷，肿瘤患者多数就诊较晚，手术时肿瘤常常占满整个腹腔，手术难度非常大。这所医院虽然级别高，但是缺少一些相关的设备或器械，特别是腹腔镜器械，他们迫切想开展，却因器械受限，有些工作难以实施。当我把从我们医院带来的腹腔镜器械展示并捐赠给小儿外科手术室时，Zaitun主任在说Asantesana（斯瓦西里语，谢谢）的同时，亲切地拥抱了我，真诚地告诉我，从此以后，他们可以不用去其他科室借这些器械了。当得知我可以帮助他们开展腹腔镜手术时，更是高兴之情溢于言表。

应当地医院医生要求，我和德州市人民医院小儿外科杜冰医生决定从基础的手术操作入手，逐步带动当地医生开展腹腔镜手术。我们选择发病率高、操作相对简单的小儿腹股沟斜疝为切入点开始腹腔镜手术示教和培训。

就这样，我带来的腹腔镜斜疝操作针便发挥了巨大作用，一根廉价且可以重复消毒利用的针非常适合医疗资源短缺的地方，于是便成了当地医生爱不释手的工具，也成了中国医生和坦桑医生沟通的切入点。截止目前，我们已经利用自带器械开展了近百例经脐单孔腹腔镜小儿腹股沟斜疝腹膜外疝囊高位结扎术。经过带动，当地医生也能完成操作。授人以鱼不如授人以渔，我们与当地医生从陌生到熟悉，真诚合作，让原本只有外国团队短期到访才能完成的手术，变成了这里的常规手术。Ngiloi医生是一位65岁的小儿外科专家，退休后又返聘至科室，在看了我们的工作后，语重心长地对科室年轻医生说，中国人是真心来援助的。

尽全力 获认可

在这里，我们的努力付出在不断得到认可，工作中的感动也无处不在。一个11个月大的小患儿，因腹股沟巨大疝在四月前做了疝囊高位结扎术，术后一月复发，返院准备再次手术。术前，我从当地医生吞吞吐吐的言语中感受到些许的犹豫。是啊，他们有顾虑是难免的。这次做了会不会再次复发？内环口的瘢痕组织会不会增加手术难度？复发疝是不是存在腹壁发育薄弱等因素？复发的原因究竟是手术因素还是术后护理因素？这些困难和问题就摆在面前。经过与杜冰医生讨论，又微信请教了我们滨医附院儿外科负责人耿磊，最后制定手术方案，将同侧脐内侧襞与疝环后外侧腹膜结扎加强疝修补。手术很顺利。目前回访，患儿状况良好。

另外一个2月龄的胆道闭锁术后患儿更让人着急。因为术后切口裂开，在半月内接受了4次手术，我见到他时是因为切口裂开拟行第4次手术。当看到孱弱的患儿时，我一方面被他顽强的生命力折服，另一方面又为再次手术担忧。因为疾病及反复手术打击致患儿一般状况欠佳，肠管扩张腹腔压力高，营养状态差，腹壁薄弱，切口组织活力差，再次手术处理裂开的切口难度非常大。于是，我不顾时差，立即请教傅廷亮教授。傅教授得知情况后，立即分析切口裂开的原因，又查阅文献，寻找适合当地医疗条件的处置措施和手术方法，耐心细致地给我画图示意讲解。术中，当手术清理完切口坏死组织后，坦桑医生回头询问我的意见，我胸有成竹地回答，他非常赞同，最终顺利完成手术。

随着工作的开展，我们还相继完成了腹腔镜高位隐睾固定术、腹腔镜阑尾切除术等常规手术，在后面的计划中我们还将逐渐探索开展腹腔镜巨结肠根治术、腹腔镜肛门直肠畸形手术等。

近期，一例阑尾炎的病例让我得到了当地医生的信任。患儿是一个12岁的小姑娘，因腹长期反复腹痛来诊，查体右下腹压痛，血常规正常，没有其他辅助检查，没有影像资料（这里小儿外科很多病号一般都没有影像检查），当地医生考虑阑尾炎可能，建议手术探查。因为公立医院相对条件较差，经济状况好的家庭一般会选择在私立医院手术。按照医院惯例12岁以上住成人病房，患儿的家长也在Muhimbili工作，父亲是医院管理层，母亲是产科医生，当听闻小儿外科有中国医生可以做腹腔镜手术时，要求中国医生主刀。术前，当地医生告诉我这个情况时，我感受到了沉甸甸的信任。手术完成后，我去病房查看患儿，家长对手术非常满意，也对中国医疗队竖起大拇指称赞。

回首初到医院开展手术的时候，医疗环境不熟悉，治疗理念不同，手术器械不顺手，沟通困难重重，可是国内老师们的谆谆教导让我感受到，我不是一个人在援外，我背后有整个科室、整个医院，这个大家庭与我在一起工作。每次完成手术后，看到当地医生肯定的眼神和举起的大拇指时，我知道我们做到了。

（作者：第26批援坦桑尼亚中国医疗队队员、滨州医学院附属医院儿外科丁国建主治医师）