增强法治意识 维护医保基金安全
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是医疗保障制度可持续发展的生命线，基金的安全使用涉及广大群众的切身利益。
《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）是我国医疗保障领域第一部行政法规，自2021年5月1日起正式施行。《条例》进一步明确了医保经办机构、定点医药机构及其工作人员和参保人员等相关主体使用医疗保障基金的行为，为医疗保障基金监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施。
医疗保障经办机构应遵守的义务：
（一）应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。
（二）应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。
（三）应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。
（四）不得收受贿赂或者取得其他非法收入。
（五）不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
（六）不得侵占或者挪用医疗保障基金。
（七）不得将工作中获取、知悉的被调查对象资料或者相关信息用于医疗保障基金使用监督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毁损、非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密。
定点医药机构应遵守的义务：
（一）应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料；
（二）不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（三）不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药；
（四）不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
参保人应遵守的义务：
（一）在就医、购药时，应当主动出示本人医疗保障凭证；
（二）医疗保障凭证应当妥善保管，防止他人冒名使用；
（三）如果需要委托他人代为购药的，应提供委托人和受托人的身份证明；
（四）参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受；
（五）不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
合规使用医保基金 管好百姓“救命钱”
医保基金是老百姓的“救命钱”，具有“专款专用”的性质，将医保基金视作“唐僧肉”而发生的欺诈骗取行为，最终损害的将是每一个参保人的切身利益。
定点医疗机构使用医保基金十严禁：
（一）分解住院、挂床住院；
（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
（七）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
（八）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学伪造证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
（九）虚构医药服务项目；
（十）故意骗取医疗保障基金支出的其他行为。
定点医药机构如果违反规定，将责令改正，并退回造成的医保基金损失，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理；如故意骗取医保基金，将处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销职业资格。
个人使用医保基金五不可：
（一）不可将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
（二）不可重复享受医疗保障待遇；
（三）不可利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
（四）不可使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；
（五）不可通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出。
参保人如果违反规定，不仅要退回医保基金损失，还可能被暂停其医疗费用联网结算3—12个月；故意骗取医保基金的还将处骗取金额2—5倍罚款，构成犯罪的将依法追究刑事责任。
举报方式：
医保基金取之于民、用之于民，维护医保基金安全，需要广大人民群众的共同参与。为鼓励全民参与打击欺诈骗保。若发现违法违规行为，请保存好相关证据并向市、区（县）医保部门进行投诉举报。
本文来源：东营网-黄河口晚刊
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