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坊子区人民医院:肺结节的筛查与随访

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随着目前全民健康意识的提升,定期的体检成了很多家庭、很多单位每年的固定项目,肺结节检出率平均高达25%以上。肺癌是世界上发病率、死亡率最高的恶性肿瘤,形势严峻,肺癌早期临床无任何症状,只是CT上表现为结节影。部分恶性肺结节患者没有引起重视,错过最佳诊治时期;也有部分良性肺结节患者过度担心自己的肺结节就是肺癌,过度焦虑、过度诊治、度日如年。肺部肿瘤的早期治疗效果好,因此早期筛查和诊断就显得尤为重要,胸部CT可有效检出早期周围型肺癌、明确病变所在的部位和累及范围,是目前诊断、分期、疗效评价和随诊的主要影像学检查手段。

肺结节的概念:影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。

一、肺结节的分类:

1、大小分类:微小结节直径<5mm、小结节直径为5~10mm

2、密度分类:实性肺结节、亚实性肺结节(纯磨玻璃结节、部分实性结节)

部分实性结节

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实性结节

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磨玻璃结节

坊子区人民医院:肺结节的筛查与随访

二、肺结节评估方法:

1、临床信息:家族史

2、肿瘤标志物:癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)、胃泌素释放肽前体(ProGRP)、鳞状上皮细胞癌抗原( SCCA)等。

3、功能显像:PET-CT、亚实性结节

4、影像学:CT 薄层三维重建、靶扫描与靶重建、动态增强扫描

5、手术和手术活检:气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检术、胸腔镜、纵膈镜。

三、恶性肺结节的两大鉴别要点:形态学表现、动态变化过程。

四、肺结节的高危征象:分叶、毛刺、血管集束征、空泡征和支气管征、胸膜牵拉、微血管征、随访逐渐增大,实性成分增多。

分叶征

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空泡征

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胸膜牵拉

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毛刺

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血管征

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坊子区人民医院:肺结节的筛查与随访

随访中肺结节有如下变化者,多考虑为良性

短期内病灶外部特征变化明显,无分叶或出现极深度分叶,边缘变光整或变模糊;密度均匀或变淡;在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失;灶迅速变大,倍增时间小于15天;实性结节病灶2年以上仍然稳定。

肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律;病灶稳定或增大,并出现实性成分;病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;血管生成符合恶性肺结节规律;

出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

坊子区人民医院:肺结节的筛查与随访

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坊子区人民医院:肺结节的筛查与随访

坊子区人民医院:肺结节的筛查与随访

肺癌在手术和辅助治疗完成后,一定必要密切随访,及时发现病情变化,及早进行适当的处理。一般来说术后前2年内每3个月左右就应进行 1次全面检查,第3-5年每半年随访一次,5年后可以改为每1年随访复查1次。如果是非常早期的肺癌比如原位腺癌、微浸润性腺癌等术后2年内随访的间隔可以适当延长,比如4-6个月左右一次,特别是在目前新冠肺炎的特殊疫情时期。

随访的内容包括:

①临床症状的询问,是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、骨痛、头痛、肢体活动方面的情况。

②体格检查,全面的体格检查特别是对双侧颈部、锁骨上和腋窝淋巴结的触诊及胸部的视触叩听等检查。

③血液学检查特别是肿瘤标志物的检测:如癌胚抗原(CEA)、神经性烯醇化酶(NSE,限于小细胞肺癌)、鳞癌相关抗原(SCC,限于鳞癌)等。如果有条件的话可行血液ctDNA或者血液循环肿瘤细胞的检测。

④胸部CT检查,可以了解肺部的情况,及时发现可能出现的肺内转移、纵隔淋巴结转移、胸壁转移或者胸膜、肋骨的侵犯等等。

⑤腹部超声,重点检查肝胆脾胰、肾、肾上腺和腹腔淋巴结, 若有可疑转移,再行腹部增强CT或者腹部增强核磁MRI检查。

⑥骨扫描(ECT),如果出现局限性骨痛,特别是呈进行加剧或伴有压痛的,不排除骨转移的术后患者可行骨扫描检查以了解全身骨骼情况,必要时选择重要部位(如疼痛部位、脊柱、盆腔等)行核磁共振MRI或 CT 检查来证实。

⑦头颅核磁或者CT检查,如果有持续性头痛、呕吐,或双侧肢体肌力不等、行走不稳等神经系统症状,应考虑不排除颅内转移可能,需行头颅增强磁共振MRI或头颅增强 CT 检查来确认。

以上①-⑤项是每次随访必做的常规项目,后2项检查由医生根据情况决定,但对于复发高危人群比如肺癌术后EGFR突变人群的复查,即使没有症状,也建议至少每年要做一次骨扫描和头颅核磁。

坊子区人民医院心胸外科

科室紧跟现代医学发展的前沿,开展了体外循环下心脏房室缺修补、法洛四联症根治术、低体重儿的复杂先心手术如:完全性大动脉转位的大动脉调转手术,一个半心室矫治术等,standfordA夹层的孙氏手术,心脏多瓣膜置换、非停跳冠状动脉旁路移植、微创主动脉夹层介入治疗,腹主动脉瘤微创介入治疗,规范化胸腔镜肺癌手术以及支气管袖状切除、气管隆突切除成形治疗中央性肺癌、食管癌颈、胸、腹三切口次全食管切除术,大隐静脉曲张激光治疗术,周围血管外科的介入治疗如:血管支架、静脉滤器等先进的诊疗技术。科室在心胸血管外科病症的治疗种类和手术例数多年来一直位居全市领先。心胸外科重症监护室还具备主动脉球囊反搏、床旁血液净化等重症抢救技术。

多年来,科室通过技术创新,专家指导,逐渐形成了特色临床技术:先天性心脏病小切口微创手术治疗,非停跳冠状动脉搭桥术,心脏瓣膜成型及置换手术,单孔胸腔镜肺癌根治术,主动脉夹层及腹主动脉的微创介入治疗。

近年来,科室积极总结创新,发表SCI国际论文2篇,国家级技术专利5项,国家级,省级学术论文30余篇,团队成员积极参加国家级省级以上学术会议并作课题发言,被各媒体报道。

来源:潍坊市坊子区人民医院

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