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【阳光诊疗室】科学认识乳腺癌(上)

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   乳腺癌是女性最常见的一种恶性肿瘤,在女性恶性肿瘤的发病中占据首位,而且存在逐年上升的趋势。我院特聘专家,中国医学科学院、协和医科大学肿瘤医院教授 张保受邀做客潍坊电视台《阳光诊疗室》,和女性朋友们一起聊聊乳腺癌的那些事儿。

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乳腺疾病的发病状况是怎样的?

乳腺疾病是女性的常见病、多发病,今天我给大家一个数字,就是无症状妇女当中,乳腺疾病占52.4%。在育龄妇女当中占的更高,占到68.3%,这都是乳腺疾病调查报告的数据。当然乳腺疾病比较多,比如说咱们知道的急性化脓性乳腺炎,一些慢性乳腺炎,像乳腺导管扩张症也叫浆细胞性乳腺炎,还有肉芽肿性小叶性乳腺炎,乳晕旁的瘘管也叫Zuska病,还有一些就是乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌肉瘤,甚至还有一些是皮肤病,乳房湿疹,乳房的瘙痒……为什么这么多的病种?就是因为与乳腺组织的结构有关系,乳腺组织它的结构比较复杂,就造成了乳腺疾病的多样性。乳腺癌位居女性恶性肿瘤的首位,而且在逐年增加,我给大家一个比较新的数据,2000年中国乳腺癌发病率为59/100,000,死亡率是16.6/100,000,位居中国女性恶性肿瘤死亡谱的第四位。我们国家不是高发国家,但是近年来中国乳腺癌发病的增长速度,却高出高发国家,成为发病率增长速度最快的国家之一。


乳腺癌的高发人群有哪些?

家族史,一级亲属患有乳腺癌,她本人患乳腺癌的风险就高了;另外月经来得早,12岁以前就来了月经了,停经晚;还有一个乳腺密度,乳腺密度高容易发生乳腺癌,乳腺密度实际就是乳腺腺体所占的比例;另外未婚、未育、未哺乳;另外还有一些良性疾病没有能够得到及时的治疗,这个良性疾病指的就是非典型增生;还有一种病就是子宫内膜异位症,就是子宫内膜长到了子宫外面了;还有一个是雌激素水平高,一个是它内源性的本身的高,还有一种就是外源性的,她服用外源性的雌激素,经过研究发现,服用雌激素以后,乳腺癌发生也增加了,所以现在就不主张用外源性雌激素;当然还有就是胸部接受高剂量的射线照射,这是没有必要的那种;绝经后的肥胖、大量的饮酒、抽烟不好的生活习惯,都有可能会造成乳腺癌。


乳腺癌的治疗疗效是怎样的?

第一,乳腺癌它是长在体表,所以它容易发现,第二,它是疗效最佳的实体肿瘤之一。中国女性乳腺癌五年生存率从2003年到2015年,从73.1%增长到了82%,城市更高,城市是84.9%,农村低一点,农村是72.9%,这是全国的。北京它能够达到90%,生存率是比较高的,它是实体当中疗效最好的肿瘤之一。早期发现、早期诊断、早期治疗,那它的治愈率非常高。如何来提高乳腺癌的生存率,一个是积极参加乳腺癌筛查,现在国家免费做乳腺癌筛查,容易得乳腺癌的人叫高危因素的这些人,应该定期的到医院去检查,还有一个就是乳腺自查。先说一下比如说有危险因素,她到医院去检查,刚才说了它是一个体表肿瘤,所以一个是医生查体,通过这个视诊、触诊,像比较小的有经验的大夫都能摸到;另外一个方法就是影像学检查,影像学检查包括彩超,彩超它不仅能够发现结节,而且能够测量它有没有血运、有没有血流、血流供应;还有一个就是乳腺X线摄影,也就是咱们常说的钼靶,钼靶除了发现结节,它还能发现微小钙化灶,有些微小钙化灶可能是癌;当然还有一种叫核磁共振,核磁共振对多发的小的病灶也有它的特色;另外乳头溢液可以做乳管镜,当然最后还是要通过细胞病理学的诊断,就是通过穿刺或者通过把这个结节切出来,送病理学(科室)进行诊断,这是一个金标准。刚才提了一点就是自我检查,自我检查这是我们国家推荐的,因为到门诊看病的人,很多的人都是自己发现的,当然有的人是经常查,有的人是无意当中洗澡摸到了有结节。大家可以站着或者坐在镜子前头,然后对着镜子,首先观察双侧乳房、乳房的大小、形态、轮廓、皮肤和颜色,乳头有没有抬高,有没有回缩,没有溢液;然后就触摸,触摸是把手指伸直并拢,用指腹侧来触摸乳腺,右手查左侧,左手查右侧,不要抓捏。正常可能就能够发现很多的结节,因为它是乳腺腺体,这样的话就是在你的手掌和胸臂之间看看有没有异常的,有没有小的结节。


乳腺癌患者如何选择治疗方式?

中国乳腺癌发病率从25岁以后就开始上升,随着年龄的增大,发病率越来越高。城市是60-64岁是最高年龄段,咱们以五年为一组,农村是50-54岁为最高,经过了这最高以后就急剧下降了,所以这个发病的年龄还是比较偏老了。这个可以做乳腺切除的手术,也可以做保乳的手术,不一定一定要切除乳房。


乳腺癌患者如何选择手术方式?

到底是保乳还是切除乳房,这在患者当中是普遍的一个问题,这是由医生来定的,有两点要首先提的清楚一点,第一要严格的掌握这个保乳手术适应症,当然也要跟患者及家属沟通,就是如果适合保乳,她愿意保乳就保乳,当然她不愿意保乳,那咱们就不给她保乳了,但是这个适应症是医生来掌握的。另外还有一个就是保乳必须做放疗,保乳做放疗了,她的局部复发率是22%,不做放疗这组是73%,所以这样就能非常清楚了。就是说这个保乳一定要由医生根据科学来衡量,她适合不适合做保乳,但是一旦做保乳了,她这个保乳加了放疗,应该和切除乳房效果是一样的。



来源:山东阳光融和医院


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