【阳光诊疗室】科学认识乳腺癌（上）

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乳腺疾病的发病状况是怎样的？

乳腺疾病是女性的常见病、多发病，今天我给大家一个数字，就是无症状妇女当中，乳腺疾病占52.4%。在育龄妇女当中占的更高，占到68.3%，这都是乳腺疾病调查报告的数据。当然乳腺疾病比较多，比如说咱们知道的急性化脓性乳腺炎，一些慢性乳腺炎，像乳腺导管扩张症也叫浆细胞性乳腺炎，还有肉芽肿性小叶性乳腺炎，乳晕旁的瘘管也叫Zuska病，还有一些就是乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺癌肉瘤，甚至还有一些是皮肤病，乳房湿疹，乳房的瘙痒……为什么这么多的病种？就是因为与乳腺组织的结构有关系，乳腺组织它的结构比较复杂，就造成了乳腺疾病的多样性。乳腺癌位居女性恶性肿瘤的首位，而且在逐年增加，我给大家一个比较新的数据，2000年中国乳腺癌发病率为59/100,000，死亡率是16.6/100,000，位居中国女性恶性肿瘤死亡谱的第四位。我们国家不是高发国家，但是近年来中国乳腺癌发病的增长速度，却高出高发国家，成为发病率增长速度最快的国家之一。

乳腺癌的高发人群有哪些？

家族史，一级亲属患有乳腺癌，她本人患乳腺癌的风险就高了；另外月经来得早，12岁以前就来了月经了，停经晚；还有一个乳腺密度，乳腺密度高容易发生乳腺癌，乳腺密度实际就是乳腺腺体所占的比例；另外未婚、未育、未哺乳；另外还有一些良性疾病没有能够得到及时的治疗，这个良性疾病指的就是非典型增生；还有一种病就是子宫内膜异位症，就是子宫内膜长到了子宫外面了；还有一个是雌激素水平高，一个是它内源性的本身的高，还有一种就是外源性的，她服用外源性的雌激素，经过研究发现，服用雌激素以后，乳腺癌发生也增加了，所以现在就不主张用外源性雌激素；当然还有就是胸部接受高剂量的射线照射，这是没有必要的那种；绝经后的肥胖、大量的饮酒、抽烟不好的生活习惯，都有可能会造成乳腺癌。

乳腺癌的治疗疗效是怎样的？

第一，乳腺癌它是长在体表，所以它容易发现，第二，它是疗效最佳的实体肿瘤之一。中国女性乳腺癌五年生存率从2003年到2015年，从73.1%增长到了82%，城市更高，城市是84.9%，农村低一点，农村是72.9%，这是全国的。北京它能够达到90%，生存率是比较高的，它是实体当中疗效最好的肿瘤之一。早期发现、早期诊断、早期治疗，那它的治愈率非常高。如何来提高乳腺癌的生存率，一个是积极参加乳腺癌筛查，现在国家免费做乳腺癌筛查，容易得乳腺癌的人叫高危因素的这些人，应该定期的到医院去检查，还有一个就是乳腺自查。先说一下比如说有危险因素，她到医院去检查，刚才说了它是一个体表肿瘤，所以一个是医生查体，通过这个视诊、触诊，像比较小的有经验的大夫都能摸到；另外一个方法就是影像学检查，影像学检查包括彩超，彩超它不仅能够发现结节，而且能够测量它有没有血运、有没有血流、血流供应；还有一个就是乳腺X线摄影，也就是咱们常说的钼靶，钼靶除了发现结节，它还能发现微小钙化灶，有些微小钙化灶可能是癌；当然还有一种叫核磁共振，核磁共振对多发的小的病灶也有它的特色；另外乳头溢液可以做乳管镜，当然最后还是要通过细胞病理学的诊断，就是通过穿刺或者通过把这个结节切出来，送病理学（科室）进行诊断，这是一个金标准。刚才提了一点就是自我检查，自我检查这是我们国家推荐的，因为到门诊看病的人，很多的人都是自己发现的，当然有的人是经常查，有的人是无意当中洗澡摸到了有结节。大家可以站着或者坐在镜子前头，然后对着镜子，首先观察双侧乳房、乳房的大小、形态、轮廓、皮肤和颜色，乳头有没有抬高，有没有回缩，没有溢液；然后就触摸，触摸是把手指伸直并拢，用指腹侧来触摸乳腺，右手查左侧，左手查右侧，不要抓捏。正常可能就能够发现很多的结节，因为它是乳腺腺体，这样的话就是在你的手掌和胸臂之间看看有没有异常的，有没有小的结节。

乳腺癌患者如何选择治疗方式？

中国乳腺癌发病率从25岁以后就开始上升，随着年龄的增大，发病率越来越高。城市是60-64岁是最高年龄段，咱们以五年为一组，农村是50-54岁为最高，经过了这最高以后就急剧下降了，所以这个发病的年龄还是比较偏老了。这个可以做乳腺切除的手术，也可以做保乳的手术，不一定一定要切除乳房。

乳腺癌患者如何选择手术方式？

到底是保乳还是切除乳房，这在患者当中是普遍的一个问题，这是由医生来定的，有两点要首先提的清楚一点，第一要严格的掌握这个保乳手术适应症，当然也要跟患者及家属沟通，就是如果适合保乳，她愿意保乳就保乳，当然她不愿意保乳，那咱们就不给她保乳了，但是这个适应症是医生来掌握的。另外还有一个就是保乳必须做放疗，保乳做放疗了，她的局部复发率是22%，不做放疗这组是73%，所以这样就能非常清楚了。就是说这个保乳一定要由医生根据科学来衡量，她适合不适合做保乳，但是一旦做保乳了，她这个保乳加了放疗，应该和切除乳房效果是一样的。

来源：山东阳光融和医院