寿光市妇幼保健院：【产科病例分享】警惕——脐带帆状附着

近期，寿光市妇幼保健院产一科成功处理了2例脐带帆状附着病例。

病例一

赵娟（化名），二胎宝妈，一胎5年前于寿光市妇幼保健院顺利经阴分娩，本次妊娠自孕5+月在医院查体彩超发现脐带帆状附着，一开始赵娟没有很在意自己这种脐带的特殊情况，一心想二胎会比一胎更容易经阴分娩，经过门诊张云主任的评估与指导，到孕晚期她意识到脐带帆状附着的危险性，与家人商讨后决定选择剖宫产终止妊娠。在手术中发现，赵娟不仅是脐带帆状附着还有部分前置血管。我们不禁感叹我们的这次选择。赵娟自己说这次二胎分娩非常幸运，能有这么及时准确的处理感到非常满意。

病例二

马瑞（化名），35岁，10年前剖宫产分娩1女婴，自国家放开二胎政策后想要二胎却一直怀不上，去年于潍坊行试管婴儿手术成功助孕，孕37周因突然阴道流血流水来到医院产一科，不能排除前置血管和胎盘早剥，加之为珍贵儿，与家属沟通后 立即启动绿色通道，行剖宫产术，术中发现脐带帆状附着并前置血管，胎膜破裂口已经延伸到前置血管，再晚一秒可能就会破裂。一旦前置血管破裂，胎儿很快就会因为严重失血突然死亡。幸亏术中及时发现这一情况并合理处置，否则后果不堪设想。

脐带帆状附着和前置血管具体是什么情况呢？

正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面近中央处。脐带附着于胎盘边缘者称为球拍状胎盘。在分娩过程中对母儿没有很大影响，大多在产后检查胎盘时发现。脐带帆状附着是指脐带血管像船帆的缆绳分布于胎膜中，在未进入胎盘时已发生分支，经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，在血管周围缺乏华通胶的支持，仅有一层羊膜形成的皱褶。与正常脐血管不同，帆状附着的血管表面缺乏通胶，仅包裹着一层羊膜，又得不到胎盘的保护，因此容易受压或者破裂。如果这些血管位于胎儿先露部前方从宫颈内口之间经过时，称为前置血管。

脐带帆状附着和前置血管会有什么风险？

脐带帆状附着破膜后容易出现脐带脱垂，脐带受压导致胎儿缺氧甚至死亡。如果帆状血管的位置在宫体较高处，对胎儿的影响很小，只有在分娩时牵拉脐带或者娩出胎盘时脐带附着处容易发生断裂，使产时出血的机会增高。前置血管对于胎儿是有风险的，当胎膜破裂时，一旦前置血管破裂，出血达到200-300ml可导致胎儿死亡。若前置血管受胎先露部压迫，也可导致气血循环受阻，出现胎儿窘迫或者胎儿死亡。临床上表现为胎膜破裂时发生无痛性阴道流血，伴有胎心率异常或者消失，一定要注意是否有前置血管的存在。

保健贴士

 临床上产前检查时，B超检查应全面仔细，产后仔细检查胎盘、胎膜、脐带情况。避免多次引产、流产。

 产前早中孕期诊断脐带帆状附着至关重要，尤其是双胎妊娠、单脐动脉时，需注意识别脐带插入点是否正常。当妊娠合并脐带帆状附着时，应密切监测胎儿宫内情况，预测胎儿妊娠结局，积极、有效地予以相应的产科处理。

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