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坊子区人民医院:MDT模式为糖尿病足患者成功保肢

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糖尿病足是糖尿病中晚期的一种严重并发症,是指因下肢远端神经异常、血管病变导致的足部感染、溃疡或深层组织破坏。根据国际糖尿病组织报道:在全球,每年因糖尿病足导致的截肢人数超过100万,每20秒就有1人因糖尿病足而截肢。据统计,2017年全球糖尿病患者为4.25亿,预计2045年将增长至6.29亿。《新英格兰医学杂志》发表专家综述指出:19%-34%的糖尿病患者会发展为糖尿病足溃疡,糖尿病足患者截肢后5年死亡率超过70%,合并肾脏透析的糖尿病足患者截肢后的2年病死率高达74%。糖尿病足患者的死亡风险甚至远超许多恶性肿瘤,其较高的致残率和致死率已经成为威胁人们健康的主要杀手,因此,如何预防和治疗糖尿病足成为临床亟需解决的问题。

近期,王先生就经历了这么惊险的一幕。王先生是一名专职司机, 1月前出现左足趾皮肤破溃,经当地诊所输注抗感染药物治疗,时好时坏,在症状再次加重时来就诊我院内分泌科,当时患者左侧小腿明显肿胀,超过右侧小腿粗细的两倍,黄色脓性伴有恶臭的分泌物滴滴答答不断的流出。医师经建议患者行足部X线拍片检查,患者认为小题大做,认为只要输液消炎即可,因为糖尿病患者往往伴有神经的病变,对疼痛的敏感降低,溃疡的严重程度往往被低估,没有采取积极措施,从而导致不可挽回的严重后果。拍片结果出来,患者自己都震惊了:左足踇近节趾骨骨质破坏,存在骨髓炎征象。

坊子区人民医院内分泌科立即组织本科室,联合骨关节科、创面治疗中心多学科会诊,考虑患者年龄、职业、经济来源,如果截肢,势必严重影响患者今后的生活质量。经过讨论,最后达成一致意见:由内分泌科做好血糖调控及全身抗感染支持治疗;创面治疗中心负责伤口局部的坏死组织清除、充分引流、抗感染等换药处理;骨关节科时刻关注伤口情况,根据伤口转归再决定下一步方案的实施。

方案一确定,当即实施了清除死骨,对口引流等处理,患者当天晚上左侧小腿水肿即明显消退,至此大家都松了口气,知道保肢有望了。经过内分泌科和创面治疗中心10天奋战,患者血糖控制良好,感染症状缓解,伤口肉芽长势良好,裸露的骨质已被肉芽组织覆盖,随后将主战场交给了骨关节科,针对死骨和坏死组织祛除后残留的空腔进行处理,用含敏感抗生素的磷酸钙粉末填充,使伤口尽快闭合。前后共经过25天的治疗,患者左踇趾保持了完好的外形,看到自己的差点就失去的肢体,如今恢复如此完美愈合,患者表示由衷的感谢。

糖尿病足涉及多个学科,需要系统综合治疗,包括血糖控制、外科清创、血管再通、减压治疗、支持治疗等,需要多个学科的密切配合,方能取得最好效果,针对这个患者,我们果断启动多学科协作(MDT)模式,缩短了治疗周期,并成功为患者保肢。

在此,我们也提醒广大的糖尿病病友:日常足部护理及观察非常重要,万不可麻痹大意,应定期到医院内分泌科复诊,进行血糖控制及糖尿病足的高危风险筛查,防患于未然。

内分泌科介绍:坊子区人民医院内分泌科主要诊治范围包括各种类型糖尿病及其急性和慢性并发症,以及甲状腺、肾上腺、垂体相关疾病和各种代谢性疾病。科室有主任医师1名,副主任医师2名,主治医师2名,住院医师2名,研究生学历者5名,大多数都有北京、上海等大医院进修学习经历。科室有潍坊名医1名。科室全体医护人员志愿竭诚为广大患者服务。

创面治疗中心:针对目前慢性难愈合创面逐渐增多,成了困扰临床医护和患者的一大难题,本中心依据病因学治疗理念及湿性愈合理论,利用先进的敷料及伤口愈合技术,减少患者伤口换药频次和痛苦,加快创面的愈合。主要开展慢性难愈合创面的处理,如糖尿病足溃疡、压疮、下肢静脉溃疡、术后不愈合伤口、癌性伤口、放射性溃疡、其他不典型性伤口及造口并发症的处理。

骨关节科抗生素缓释技术介绍:将抗生素加入磷酸钙粉末中,混合后放入颗粒模板塑形,凝固后植入局部感染腔内。抗生素可长期缓慢释放,局部抗生素浓度是静脉应用70—100倍,抗生素释放时间1—3个月,磷酸钙完全生物降解。抗生素缓释技术具有靶向性,缓释型,能够代替全身抗生素应用,增加局部药物浓度,达到良好抑菌杀菌作用。

来源:潍坊市坊子区人民医院

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