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坊子区人民医院:老人突发腰痛,需警惕骨质疏松椎体骨折

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一个转身、一次弯腰后出现了腰背痛,很多老人自然就会联想到扭伤了肌肉或韧带,往往会自行购买止痛药或者膏药治疗。但是,如果疼痛迟迟不能缓解,或者疼痛剧烈,甚至直立行走困难,改变体位时疼痛明显加重,则建议尽快就医,明确是否发生了椎体骨质疏松性骨折。

骨质疏松,顾名思义,就是患者的骨质发生了改变,在电镜下可能看到骨密度降低,骨小梁稀疏、变薄、变脆,这样便很容易发生脆性骨折。脆性骨折就是不需要很强大的外力,平地上摔倒,哪怕是一转身、一弯腰、车上颠簸一下,甚至咳嗽一声都可能导致骨折。

多数骨质疏松性椎体骨折因为外伤史不明确往往较为隐匿,有的老人在骨折后仍能继续活动甚至从事家务劳动,但是由于得不到及时有效的治疗,可能会导致骨折不愈合,甚至椎体的压缩进一步加重,压迫脊髓引起严重的症状。对于60岁以上的老年人以及绝经后的女性,在突发腰痛时要警惕有脊柱骨折的可能性,应及时到医院就诊,不要拖延病情导致病情加重。

对于脊柱骨折的诊断应进行完善的影像学检查,包括脊柱的X线检查及脊柱的核磁共振扫描。严重的压缩骨折在X线片上可以表现为椎体形态的改变,比如椎体的楔形变或者终板的塌陷。对于压缩不明显的脆性骨折,因为X线片不敏感而容易漏诊。核磁共振检查则有助于发现压缩不明显的骨折,也有助于区分陈旧性和新发的脊柱骨折。笔者建议,对于突发腰痛的老年人,首选核磁共振检查明确有无脊柱新鲜骨折发生。

如果骨质疏松导致脊柱椎体骨折了,该怎么办?骨折根据其严重程度,可以采用保守治疗或手术治疗。由于保守治疗需长期卧床,往往较难坚持,而且可能引发其他的并发症,目前专家共识更推荐手术治疗。对于压缩不是很严重、没有神经症状的脊柱骨折,可以使用微创的手术方式。其中“经皮椎体成形术”是对60岁以上、同时伴有严重骨质疏松的高龄患者的首选手术方式。该手术是在局部麻醉下,将一根直径2.5mm的穿刺针穿入骨折的椎体,并向椎体内注入骨水泥,从而达到弥合骨折、强化椎体的作用。手术耗时约半个小时,术后疼痛往往立刻缓解,患者在平卧4-6个小时以后就可以正常下地活动。

一些心肺功能不太好的老人经评估后也能做,手术可起到立竿见影的效果。不少老人和家人一听说要手术就“谈虎色变”,宁愿选择保守治疗。其实哪种方式更适合老人,是要经过仔细评估的。

保守治疗并非没有风险,如果老人长期卧床的话,肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓、肌肉萎缩、褥疮等的风险都会大大增高,死亡的风险也会随之增高。

所以,对于60岁以上、同时伴有严重骨质疏松的患者,椎体成型手术治疗是目前最佳的治疗方案。

来源:潍坊市坊子区人民医院

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