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坊子区人民医院:脑出血治疗,微创手术有时比开颅更适合

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秋冬、冬春季节交替时,是脑出血的高发季节。坊子区人民医院神经外科几乎每天都会收到脑出血患者。脑出血常见部位主要为基底节区,出血量少则几毫升,多则100多毫升,预后差别较大。其他常见部位有丘脑、小脑、脑干出血。最严重的是脑干出血,病人到医院时几乎都是昏迷状态,治疗上各个医院一般都是保守治疗,该部位出血患者往往预后不好,都是重度残疾甚至治疗后仍死亡。近些年随着显微神经外科技术的进步,国内部分医疗中心开始针对脑干出血进行手术治疗,虽然手术成功率有所提高,但总体预后仍不好。

目前脑出血越来越提倡微创手术,具备创伤小,花费少,缩短住院时间,改善预后的优点。接下来介绍我科开展的众多微创手术治疗的两个典型病例:

病例一,女,68岁,有高血压、脑梗死病史,长期口服阿司匹林,因突然出现不能言语及右侧肢体瘫痪入院。

入院查体:意识模糊,无言,右侧肢体肌力0级。(正常人是5级,数字越小,肌力越差,0级表示刺激肢体毫无反应)。

经保守治疗后病情未继续加重,复查颅脑CT显示出血未增多。入院第2天由黄立刚主任担任主刀,刘建新主治医生担任助手行微创手术治疗,术后6小时病人即能开口说话,并且言语清晰,右侧肢体肌力恢复到3级。

下图分别是术前及术后第三天CT图像(黑色箭头即出血),术后3天出血已基本全部引流完毕:

病例二:男,80岁,有高血压、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病史。因“被家人发现意识不清约1小时”入院。急诊时病人收缩压超过200mmHg,CT显示出血量约100余毫升。

入院查体:GCS评分3分,E1V1M1,昏迷,双瞳孔等大,直径约2mm,光反射消失,四肢肌力0级。

到病房后病人很快出现血氧饱和度下降,并且右侧瞳孔散大,低血压80/60mmHg,处于濒危状态。病情进展太快,情况紧急,若保守治疗,病人无存活希望,若开颅手术,术前准备时间相对微创手术时间长,恐病人病情进展到无法挽回的地步,遂向家属建议可紧急行微创手术抽出部分血肿缓解脑疝情况,若颅内出血继续增多,再进一步开颅手术,家属同意先行微创手术,遂由黄立刚主任主刀,刘建新主治医生担任助手进行手术。手术顺利,术后大侧瞳孔回缩,血压亦回升,血肿腔引流管未见新鲜血液流出。病人经治疗后病人可自主睁眼,因肺部疾病转呼吸科继续治疗。

图一中白色椭圆部分为出血,图二为术后10天复查。

坊子区人民医院神经外科,目前主要开展颅脑损伤、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、缺血性脑卒中、颈动脉内膜剥脱、颅内外支架置入等开颅及介入手术治疗,在脑出血、脑外伤手术治疗方面已非常成熟。常年与首都医科大学北京天坛医院、首都医科大学北京宣武医院、首都医科大学北京三博脑科医院、上海华山医院、齐鲁医院等国内顶级医院的顶级专家教授保持密切的联系与合作,为我区及附近人民的健康保健护航。

来源:坊子区人民医院

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