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【技术创新走在前】山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)多学科协作成功救治妊娠晚期合并左心房巨大占位病变危重产妇

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近期,山东第一医科大学附属省立医院(山东省立医院)心外科、产科、麻醉手术科、心脏超声科等科室协作,成功救治妊娠晚期合并左心房巨大占位病变危重产妇。该病例的成功救治,标志着我院在多学科协作救治高龄产妇合并严重心脏病领域已达国际先进、国内领先水平。

43岁的张女士是一位高龄产妇,即将临盆,却反复出现咳嗽咳痰,憋喘难以平卧。在当地医院短暂治疗效果不佳,张女士被家人紧急送至省立医院产科。入院后张女士的心脏彩超结果显示:左心房内巨大实性肿物(直径超过6cm),肺循环高压,三尖瓣中度反流。同时由于心脏肿物导致血流阻滞,张女士的双侧胸腔出现大量积液。

左心房肿物最常见的是粘液瘤,虽属于一种良性肿瘤,但该病不仅可导致血流急性梗阻诱发猝死,而且脱落的瘤体碎片也可引起身体严重的栓塞,是名副其实的“健康杀手”。治疗该类病变、挽救生命最有效的方式就是行心脏手术切除肿瘤。

张女士的病情逐渐加重,症状发作越来越频繁,持续时间也越来越长,使用各种药物都不能缓解症状;同时还出现了口唇发紫、血压下降及少尿的情况,严重的心功能及呼吸功能衰竭,严重者可发展为休克甚至猝死。患者病情持续加重,随时可对产妇和胎儿构成生命威胁,产科联合心外科立即组织全院多学科会诊讨论,决定在全麻下实施心脏手术与剖宫产手术,争分夺秒抢救生命!

患者术前极度呼吸困难

全身紫绀,不能平卧

当天手术即将开始时,张女士便出现呼吸循环衰竭征象,极度呼吸困难,全身紫绀,经皮血氧饱和度不足80%,血压进行性下降,胎动明显减弱,随时有出现心源性休克或心跳呼吸骤停的危险,危及产妇及患儿生命。

心外科、产科、麻醉手术科、心脏超声科等科室组成的救治小组通力协作,立刻展开抢救。麻醉手术科邢翠燕副主任医师团队成功实施半卧位麻醉并持续为患者生命保驾护航;心脏超声科朱梅主任医师、牟慧珺主治医师为患者进行动态经食道心脏超声检查;产科周宇主治医师成功实施子宫下段剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术。在心外科邹承伟主任医师指导下,由心外科张海洲主任医师、朱小龙副主任医师及马晓春主治医师成功实施全麻体外循环下左房占位切除+三尖瓣成形术。

产科成功实施子宫下段

剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术

心外科成功实施体外循环下

左房占位切除+三尖瓣成形术

手术顺利完成,张女士母子平安。术后张女士转回心外科重症监护室,在经过4日精心治疗后恢复良好,转回普通病房并在术后2周顺利出院。

产妇术后恢复顺利,母子平安

张海洲主任医师介绍,张女士是妊娠合并左房占位,合并肺动脉高压及三尖瓣反流。术前出现严重急性左心衰和呼吸功能不全,濒临休克状态,产妇及胎儿生命安全受到严重威胁。这是极少见的、极其危重的病例,国内外相关可借鉴的经验较少,抢救难度系数大,手术、麻醉、超声及重症监护过程复杂、技术要求高。医院多学科协作,各科室团队克服种种困难、密切合作,最终成功救治,标志着我院在多学科协作救治高龄产妇合并严重心脏病领域已达国际先进、国内领先水平。


(来源:山东省立医院)

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