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2021年7月中旬，市医疗保障局联合卫健、公安、市场监管等部门，在日常检查中发现，部分医疗机构在操作中药塌渍项目时，存在“一药多用”现象。市医疗保障局作出了“扣除医保医师分数，责令医疗机构限期整改，追回违规医保基金5万多元”的处罚，并将处理结果纳入了对医疗机构的年终考核。
这是市医疗保障局强化医保基金监管的一个缩影。近年来，市医疗保障局把医保基金监管作为部门首责，对欺诈骗保行为绝不手软、坚决打击。2021年累计追回违规医保基金2200余万元，有力震慑了欺诈骗保行为。
“针对部分医疗机构存在的重复检查、违规收费、超限用药等套取医保基金的行为，我们采取了智能稽核、靶向稽核、联合稽核三大手段，切实守好群众的救命钱。”市医疗保障局基金审核服务科科长孙鹏说。
智能稽核。依托2021年上线的医保智能监控系统，实现了对医疗机构事前事中事后的全程监管。
靶向稽核。每月召开数据分析会议，对定点医疗机构人次、人头比、次均费用等医保关键指标进行重点监测，并根据监测结果，对定点医疗机构的违规医疗行为实施精准打击。
联合稽核。联合卫健、公安、市场监管、审计等部门，面向定点医疗机构开展了打击欺诈骗保的“雷霆行动”，通过全覆盖的联合突击夜查等方式，对发现的账实不符、无指征检查等违规医疗行为，按医保协议规定进行了处罚。
“下一步，我们将持续开展比品德、比业务、比作风、树标杆‘三比一树’活动，创新医保基金监管方式，切实守牢群众的‘看病钱、救命钱’。”孙鹏说。
来源：胶州市融媒体中心
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高玉清_ jz0001
