大爷，您别激动，慢慢说！

“现在这个医院是技术好，服务也好，啥也好” “我很感激，我走了（出院）得回来感谢这些医生、护士，这个团队真的是高” “两天一点也不离啊，就守在跟前，比子女照顾的也好啊” “没有他们，我就没有第二次生命”……

心脏外科病床上的高大爷，激动地热泪盈眶。

正如高大爷所言，是滨州市人民医院给了他新生。

早上做操，7点钟准时吃饭，中午接送孙子，下午打乒乓球，种种菜园，每天活动一万多步，谁家有红白喜事跑前跑后帮忙操持……67岁的高大爷面容和善，为人热情，退休生活可谓丰富多彩。

可是，他的幸福生活因为一场交通事故，彻底被打断了！连命都差点丢了。

11月19日，高大爷像往常一样，骑车到实验小学接孙子，刚从家走出800多米，一辆停在路边的轿车突然打开车门，向高大爷径直撞了过去……

“本来打算扶起车子赶去学校的，突然发现腿动不了了，不好！” 高大爷这才意识到没有自己想得那么简单！

很快，高大爷由救护车送到了滨州市人民医院急诊科，确诊为“左侧胫骨平台粉碎性骨折”，马上转入关节外科，准备第二天手术。

可就在住院的当天下午，意外发生了！

高大爷突然感觉胸闷，喘不上气……

很快，高大爷被诊断为急性心肌梗死！

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

数据表明，急性心肌梗死患者，在最短时间内开通闭塞血管是救治急性心肌梗死患者的关键之一。

要保命，必须先治疗心脏，待病情稳定后择期进行关节手术，高大爷转入心内科紧急救治。

我很疼！

我更急！

正常人EF值（心脏左室射血分数，代表心脏射血功能）50%以上，高先生EF值只有40%，心脏广泛缺血导致功能减退，经过冠脉造影发现：冠脉供血管1根完全堵塞，另外4根接近堵塞，高先生是冠状动脉粥样硬化性心脏病、复杂三支病变，属于重症冠心病。

转入心内科后快速药物治疗，医护人员紧急救治，高先生心绞痛症状得到有效控制。

心脏病症状既然药物控制住了，抓紧手术解决腿的骨折吧，病人理解是这样的。

但是经过骨科、麻醉科、心内科、心外科多科室医师会诊讨论，因为患者是重症冠心病，直接进行骨折治疗手术，过程中心脏再次发生心梗的可能性太大了，甚至是致命的风险！在生存和生活质量的抉择中，首选考虑的是生存。

11月30日，高大爷转入心脏外科。

此时先进行心脏手术，等心脏稳定后再开展关节手术无疑是最安全的方案，但，是最佳方案吗？

绝对不是！

骨折14天后，骨折部位很快就会发生粘连逐渐畸形愈合。突发的心梗到治疗后稳定住生命体征，已经过去快10天了，等心脏手术恢复过来，骨折的手术已经错过最佳手术时机，关节功能再恢复就更难了。

心脏手术一定要做，保命！但是只救命，给患者留下残疾的后半生，势必会严重影响老人的生活质量！

“首先要把患者当成人，当成一个整体，生存是第一位的，但是生存是为了更好地生活，我们的义务是让病人生存、生活的更好，努力把患者的风险控制到最低”，心脏外科封赞祥主任说。

在积极治疗的同时，车祸发生已经过去了11天，时间越长，患者关节功能恢复越难，心脏手术和关节手术能不能一起做？有没有办法做到既保命又保腿？

为了患者更好、更快的康复，心脏外科、关节外科、麻醉科反复商定治疗方案！

封赞祥：“想躲开的话一句话就够了；要救的话，可得冒着巨大的风险，整个环节一步一步的去推演：把握在哪里、风险在哪里、哪个节点容易出问题、如何应对、一旦突发不稳定如何……既然是我们的病人，就必须要做好，为病人考虑全面”。

1、心脏外科的挑战

每个环节如何做？效果如何？如何保障稳定的进入下一个环节？心脏手术多久做完？如何给骨科手术预留出足够的时间？骨科手术阻断带用多久？阻断过程中血压好不好维持？开放阻断带以后，血液循环的突然改变心脏能否承受？酸中毒会不会发生、程度如何、如何及时发现治疗……

这些问题在封赞祥的脑海中反复预演了无数遍！

2、骨科的疑问

骨科手术需要在下肢阻断带提供无血术野状态下完成，手术结束，一旦恢复下肢供血，心脏能不能承受？骨折手术本来需要俯卧位，如何在平卧的情况下选择最佳手术路径？不是最佳显露的条件下如何做才能最大程度的保留关节功能……

关节外科陈刚医师反复推敲。

3、麻醉的风险

手术时间越长，术后并发症、死亡率都会增加，超过3个小时的手术对麻醉的要求本身就很高。两个手术一起进行，手术时间、手术方式对麻醉的要求自然更高。

患者本身心功能比较差，麻醉药物的使用又会抑制心功能。如何设法减轻麻醉药物对心脏的抑制，维持心脏的正常功能状态？心脏搭桥手术需要抗凝，膝关节手术术中出血量肯定增加，如何止血，寻找到比较合适的平衡状态？

麻醉剂量的控制，麻醉手法的运用……这些都是麻醉科医师王志刚需要反复推敲的。

越是艰险越向前，敢叫日月换新天！

12月3日，主动脉-冠状动脉搭桥术、胫骨平台骨折切开复位内固定术，两个不同部位的四级手术同时开展！

非体外循环心脏搭桥五根，用时一共4小时，手术顺利结束后患者循环稳定。

关节外科行胫骨平台骨折切开复位内固定术。

历时6个半小时手术全部顺利完成，患者生命体征保持稳定，开放阻断带后的酸中毒还没对病人造成影响就被及时发现并消灭了。命保住了，腿部的手术也顺利完成。

在心脏外科监护室密切监护两天后，高大爷转入心脏外科普通病房。“现在心里可舒服了，效果真是立竿见影！”高大爷高兴地说。

因为腿部受伤需要卧床，要不高大爷早就出院了！吹吹气球，活动活动胳膊，促进心脏恢复。待腿部慢慢恢复后，高大爷离幸福的晚年生活越来越近了。

以病人为中心

以疾病为导向

提高疗效，规范诊疗

这不是口号

而是实实在在的行动

“人民医院真的是咱人民的医院啊”！高大爷的爱人称赞道。

人民医院为人民

滨州市人民医院

做人民健康卫士

铸生命坚强堡垒

来源：滨州市人民医院