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大爷,您别激动,慢慢说!

2021-12-16 16:51:32 来源: 鲁中晨报 举报
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“现在这个医院技术好,服务也好,啥也好” “我很感激,我走了(出院)得回来感谢这些医生、护士,这个团队真的是高” “两天一点也不离啊,就守在跟前,比子女照顾也好啊” “没有他们,我就没有第二次生命”……

心脏外科病床上的高大爷,激动地热泪盈眶。

正如高大爷所言,是滨州市人民医院给了他新生。

早上做操,7点钟准时吃饭,中午接送孙子,下午打乒乓球,种种菜园,每天活动一万多步,谁家有红白喜事跑前跑后帮忙操持……67岁的高大爷面容和善,为人热情,退休生活可谓丰富多彩。

可是,他的幸福生活因为一场交通事故,彻底被打断了!连命都差点丢了。

11月19日,高大爷像往常一样,骑车到实验小学接孙子,刚从家走出800多米,一辆停在路边的轿车突然打开车门,向高大爷径直撞了过去……

“本来打算扶起车子赶去学校的,突然发现腿动不了了,不好!” 高大爷这才意识到没有自己想得那么简单!

很快,高大爷由救护车送到了滨州市人民医院急诊科,确诊为“左侧胫骨平台粉碎性骨折”,马上转入关节外科,准备第二天手术。

可就在住院的当天下午,意外发生了!

高大爷突然感觉胸闷,喘不上……

很快,高大爷被诊断为急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

数据表明,急性心肌梗死患者,在最短时间内开通闭塞血管是救治急性心肌梗死患者的关键之一。

要保命,必须先治疗心脏,待病情稳定后择期进行关节手术,高大爷转入心内科紧急救治。

我很疼!

我更急!

正常人EF值(心脏左室射血分数,代表心脏射血功能)50%以上,高先生EF值只有40%,心脏广泛缺血导致功能减退,经过冠脉造影发现:冠脉供血管1根完全堵塞,另外4根接近堵塞,高先生是冠状动脉粥样硬化性心脏病、复杂三支病变,属于重症冠心病。

转入心内科后快速药物治疗,医护人员紧急救治,高先生心绞痛症状得到有效控制。

心脏病症状既然药物控制住了,抓紧手术解决腿的骨折吧,病人理解是这样的。

但是经过骨科、麻醉科、心内科、心外科多科室医师会诊讨论,因为患者是重症冠心病,直接进行骨折治疗手术,过程中心脏再次发生心梗的可能性太大了,甚至是致命的风险!在生存和生活质量的抉择中,首选考虑的是生存。

11月30日,高大爷转入心脏外科。

此时先进行心脏手术,等心脏稳定后再开展关节手术无疑是最安全的方案,但,是最佳方案吗?

绝对不是!

骨折14天后,骨折部位很快就会发生粘连逐渐畸形愈合。突发的心梗到治疗后稳定住生命体征,已经过去快10天了,等心脏手术恢复过来,骨折的手术已经错过最佳手术时机,关节功能再恢复就更难了。

心脏手术一定要做,保命!但是只救命,给患者留下残疾的后半生,势必会严重影响老人的生活质量!

“首先要把患者当成人,当成一个整体,生存是第一位的,但是生存是为了更好地生活,我们的义务是让病人生存、生活更好,努力把患者的风险控制到最低”,心脏外科封赞祥主任说。

在积极治疗的同时,车祸发生已经过去了11天,时间越长,患者关节功能恢复越难,心脏手术和关节手术能不能一起做?有没有办法做到既保命又保腿?

为了患者更好、更快康复,心脏外科、关节外科、麻醉科反复商定治疗方案!

封赞祥:“想躲开的话一句话就够了;要救的话,可得冒着巨大的风险,整个环节一步一步的去推演:把握在哪里、风险在哪里、哪个节点容易出问题、如何应对、一旦突发不稳定如何……既然是我们的病人,就必须要做好,为病人考虑全面”。

1、心脏外科的挑战

每个环节如何做?效果如何?如何保障稳定进入下一个环节?心脏手术多久做完?如何给骨科手术预留出足够的时间?骨科手术阻断带用多久?阻断过程中血压好不好维持?开放阻断带以后,血液循环的突然改变心脏能否承受?酸中毒会不会发生、程度如何、如何及时发现治疗……

这些问题在封赞祥的脑海中反复预演了无数遍!

2、骨科的疑问

骨科手术需要在下肢阻断带提供无血术野状态下完成,手术结束,一旦恢复下肢供血,心脏能不能承受?骨折手术本来需要俯卧位,如何在平卧的情况下选择最佳手术路径?不是最佳显露的条件下如何做才能最大程度保留关节功能……

关节外科陈刚医师反复推敲。

3、麻醉的风险

手术时间越长,术后并发症、死亡率都会增加,超过3个小时的手术对麻醉的要求本身就很高。两个手术一起进行,手术时间、手术方式对麻醉的要求自然更高。

患者本身心功能比较差,麻醉药物的使用又会抑制心功能。如何设法减轻麻醉药物对心脏的抑制,维持心脏的正常功能状态?心脏搭桥手术需要抗凝,膝关节手术术中出血量肯定增加,如何止血,寻找到比较合适的平衡状态?

麻醉剂量的控制,麻醉手法的运用……这些都是麻醉科医师王志刚需要反复推敲的。

越是艰险越向前,敢叫日月换新天!

12月3日,主动脉-冠状动脉搭桥术、胫骨平台骨折切开复位内固定术,两个不同部位的四级手术同时开展!

非体外循环心脏搭桥五根,用时一共4小时,手术顺利结束后患者循环稳定。

关节外科行胫骨平台骨折切开复位内固定术。

历时6个半小时手术全部顺利完成,患者生命体征保持稳定,开放阻断带后的酸中毒还没对病人造成影响就被及时发现并消灭了。命保住了,腿部的手术也顺利完成。

在心脏外科监护室密切监护两天后,高大爷转入心脏外科普通病房。“现在心里可舒服了,效果真是立竿见影!”高大爷高兴地

因为腿部受伤需要卧床,要不高大爷早就出院了!吹吹气球,活动活动胳膊,促进心脏恢复。待腿部慢慢恢复后,高大爷离幸福的晚年生活越来越近了。

以病人为中心

以疾病为导向

提高疗效,规范诊疗

这不是口号

而是实实在在的行动

“人民医院真的是咱人民的医院啊”!高大爷的爱人称赞道。

人民医院为人民

滨州市人民医院

做人民健康卫士

生命坚强堡垒

来源:滨州市人民医院

AY 本文来源:鲁中晨报 责任编辑:田望月_SD420
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