“移”路前行，勇攀高峰！滨医附院第11例异基因移植患者顺利出院！

12月3日，滨州医学院附属医院血液内科第11例异基因移植患者顺利出院。

患者贾某今年40岁，2021年6月因为“乏力1月，头痛4天，发热5小时”来我院就诊。血常规示：白细胞为99×109/L，伴有贫血及血小板减少，高热等症状。来的时候家属就非常担心，不断地询问：我们不会是白血病吧？骨髓结果出来了，急性髓系白血病（AML-M5），中危组。顿时，全家都崩溃了。患者及其丈夫都是普通的务工人员，还有一个就读小学6年级的女儿，对于这个本就不富裕的家庭来说，以后的治疗简直就像一座大山一样压在心头。

经过滨医附院血液内科医护人员的讨论和完善检查后，他们给患者制定了详细的治疗计划，标准足量的诱导化疗，如果能够缓解，继续巩固1-2疗程后首先选择异基因造血干细胞移植。此前，滨医附院血液内科已经完成了10例异基因移植。经过详细耐心地讲解治疗计划及治疗过程中的各种风险和花费后，家属表示尽自己最大的努力给病人治病。患者的姐妹也表示尽全力帮助她。

在开始化疗的同时，患者及其姐妹进行了HLA配型检测，但是检测结果回示只有一个妹妹是半相合，没有全相合供者，而且这个妹妹的HLA抗体阳性。她的同胞姐妹都不能做干细胞供者。父母年龄太大，而骨髓库内也没有找到9/10以上的供者。这时，雪上加霜的是患者在诱导治疗的骨髓抑制期出现的消化道大出血，一度出现失血性休克，经过紧急输血、升压等处理、急症肠镜检查发现患者肠道内多发溃疡并出血。医护人员立即为其进行镜下止血，密切观察情况，一旦无法止血，介入医学与血管外科将准备为其进行介入栓塞止血。万幸的是随着止血处理及血小板回升，患者出血止住了，同时逐渐闯过了骨髓抑制期的严重感染关，复查骨髓达到完全缓解标准。

随后开始进行巩固治疗，第一个疗程顺利度过，但是第二个疗程巩固治疗，患者出现了长时间的骨髓抑制，粒缺持续1月以上，伴菌血症。家属一度对于移植失去了信心。而且这时候的供者只剩下患者12岁的女儿，配型结果半相合，HLA抗体阴性，女儿可以作为供者。患者的血象逐渐恢复了正常，医护人员和家属都再次重燃了移植的信心。

完善移植前的相关检查，没有发现自身免疫性疾病的证据。供者查体完全合格。看着懂事的孩子，更加坚定了医护人员尽全力救治患者的决心。血液内科移植团队为患者制定严谨全面的移植计划，预处理方案是在标准“北京方案”的基础上改良选择了马法兰+马利兰的联合应用。干细胞来源采用亲缘外周干细胞+无关供者脐血的回输方式。2021年10月26号、27号是患者干细胞输注的日子，她的女儿已经进行粒细胞刺激因子的应用，一个12岁的孩子，在药物应用、针刺注射、细胞采集过程中，始终没有叫苦，坚强地配合着。孩子的勇敢也感动着医务人员。干细胞采集足够顺利输进患者体内，期间经历了重症感染、回输细胞时的细胞因子风暴、抗排异药物导致的血压升高、神经症状、心功能不全、膀胱炎等，最终在干细胞输注后第10天，粒细胞植活了，+13天血小板也顺利植活了，+15天及+28天骨髓完全缓解，完全供者嵌合状态。12月3日，患者终于可以顺利出院了。

急性白血病是一种常见的血液系统恶性肿瘤，病因不明，起病急骤，表现为发热、出血、感染及脏器浸润，外周血中及骨髓内可以看到大量原始及幼稚细胞（白血病细胞），未经治疗患者多在2-3月内死亡，是一种高度恶性的肿瘤。同时，急性白血病也有很大的异质性，部分低危的患者经过化疗及自体移植后可以治愈，但是多数中危及高危的患者单纯依赖自体移植无法治愈，很可能会复发。虽然有很多新的靶向药物出现，但截至目前这些高危急性白血病的唯一治愈手段仍然是异基因骨髓移植。

目前，在滨州地区唯一能进行异基因骨髓移植的是滨医附院血液内科。滨医附院血液内科自2019年12月至今共进行了30例自体移植和12例异基因移植（第12例患者已顺利出舱），其移植团队从无到有，“移”路前行，勇攀高峰，逐渐成长为一个成熟的移植团队，不断创造生命的奇迹，为本地区血液病患者带来福音。

血液内科 刘仁同 滨州医学院附属医院