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胰胆管疾病治疗的重要手段丨丨ERCP

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胆管结石是影响患者身体健康和生活质量的一种常见疾病。胆管结石患者最常见的症状是上腹部疼痛,可呈胀痛或是绞痛,部分患者伴有发热。肝管梗阻时,可出现黄疸。胆管结石可造成多种严重危害,如胆管结石有可能引起急性胆管炎的发作,最严重的情况是急性梗阻性化脓性胆管炎;胆管结石可以引起急性胰腺炎的发作,甚至引起急性坏死性胰腺炎;胆管结石长期炎症刺激会导致胆管形成胆管癌等,都会危及患者生命。

近日,57岁的王先生因持续上腹痛入院,入院后,医生为其检查血淀粉酶,结果为2136U/L,诊断为急性胰腺炎。疼痛的反复发作给患者带来了身体上的痛苦和健康隐患,经会诊讨论,普外二科决定为患者实施ERCP胆总管取石及胰管支架置入术。

普外二科副主任孙文宝介绍,十二指肠乳头三管交汇(肠管、胆管和胰管),结构复杂,且该部位疾病的鉴别诊断一直是临床难点。胆汁由肝脏产生以后,一部分直接经过肝总管、胆总管排入十二指肠,一部分经过肝总管、胆囊管,进入胆囊浓缩储存,待到需要时再经过胆囊管、胆总管排入十二指肠。另外,胰腺所分泌的胰液,是通过胰管流入十二指肠。胆总管和胰管在注入十二指肠的地方汇合的,形成十二指肠乳头的结构。十二指肠乳头就是胆汁和胰液(两种人体最重要的消化液)从肝脏和胰腺流入肠管的必经之路,其重要性不言而喻。当胆总管结石后,结石掉落会卡在十二指肠乳头,胆汁和胰液就都会被堵在胆总管和胰管里面,导致胆囊炎和胰腺炎。

术中,医生将电子胰胆镜经口轻柔进入,依次经过食管、胃、十二指肠,一直伸到十二指肠乳头的位置,然后在胰胆镜的观察下,利用特制的工具,将十二指肠乳头切开一个适当大小的口子,再用一个网篮一样的工具,从十二指肠乳头上切开的口子伸进胆总管里,把结石用网篮套住,再把结石从胆总管里掏出来。结石取干净以后,留置胆管导丝,选择性插入胰管,注入适量造影剂,导丝引导放置5cm胰管支架,后导丝引导放置直鼻胆管于胆总管上端,观察乳头无出血,引出鼻胆管固定。

孙文宝介绍,ERCP主要应用于胆总管结石的取石治疗、梗阻性黄疸的支架内引流治疗、胆漏病人的胆道引流治疗、十二指肠乳头、胆管、胰管的组织活检等等,ERCP在胰胆管疾病治疗中的应用日趋成熟,因其具有安全、简便、并发症少等优点,已成为胰胆管疾病治疗的重要手段。


纪世敏

普外二科主任医师

从事普外科工作30余年。山东省医学会微创保胆专业委员会委员,潍坊市预防委员会消化道疾病防治委员会副主任委员,潍坊市抗癌协会胃肠外科委员会副主任委员,潍坊市医学会微创专业委员会常委,潍坊市中西医结合学会肝胆外科委员会常委,潍坊市中西医结合学会乳腺甲状腺外科委员会常委。  

孙文宝

普外二科副主任

主治医师 

世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东分会委员,山东研究性医院胃肠道肿瘤MDT协会委员,潍坊医学会血管外科委员。  

李万胜

普外二科副主任

副主任医师 

山东省医学会乳腺甲状腺专业委员会委员,潍坊市微创外科专业委员会常务委员,潍坊市中西医结合学会肿瘤外科专业委员会副主任委员,潍坊市中西医结合学会肝胆外科专业委员会常务委员。

袁玉祥

普外二科副主任

主治医师

潍坊医学会肿瘤外科专业委员会委员、潍坊预防医学会消化道疾病防治委员会常务委员、山东省老年医学会肝胆胰外科分会委员。

来源:寿光市中医医院


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