警惕！视力下降，竟是垂体瘤作怪

一说到视力下降，人们最先想到的就是近视、老花眼等眼睛的毛病。

怎么和垂体瘤扯上关系了呢？让我们从王大婶的经历说起。

王大婶近一年来看东西总觉得模糊，不如以前清楚了，自己一直以为是老花眼，就配了副眼镜，可是没什么效果，也点过不少药店推荐的眼药水，病情反而越来越严重。后来在滨州市人民医院做了一个头部磁共振检查，竟然发现脑内长了一个“垂体瘤”。

神经外科的内镜专家团队经过讨论后，认为经鼻手术可行，最后由李建华博士主刀，通过患者鼻腔，不用开颅，利用微创的方法完全切除了肿瘤，手术后几天自己感觉视力就有所好转，经过一个月左右的恢复，视力已经和以前差不了！

“多亏来咱人民医院，我下半辈子要是瞎了可咋办啊？想想都后怕”，王大婶至今心有余悸。

李建华说，王大婶如果再拖延下去，眼睛的神经受压过重，视力就很难恢复了。

什么是垂体？什么是垂体瘤？

垂体是分泌各种各样内分泌激素的器官，由不同种类具有激素分泌功能的细胞组成，比如司职身体生长的生长激素，性功能的促性腺激素，甲状腺功能相关的促甲状腺激素等等，是维持正常人体的生理活动需要的重要保证。这些激素分泌的水平接受着严格的调控，既不能少，也不能多，否则就会产生相应的激素功能不足或过度的情况，从而对身体产生危害。

垂体分泌的激素及支配的器官

垂体瘤即是垂体里不同种类细胞起源的肿瘤，是脑内常见的良性肿瘤。根据垂体瘤的细胞起源，有些垂体瘤会过度地分泌垂体其中的某种激素或多种激素，而有些垂体瘤则完全不分泌任何激素。垂体瘤可发生于任何年龄，但大多在30～50岁之间，男女两性比例为1.2:1。

垂体瘤为什么会出现视力下降？

这要归结于垂体所在的位置，垂体位于颅腔正中心的垂体窝内，上方与视神经视交叉相邻，垂体窝两侧是骨性结构，非常坚硬，而其上方的鞍隔只是一层很薄的膜性结构，所以垂体瘤最常见的生长方式是向上方生长，很容易压迫到视神经，从而出现像王大婶那样视力下降的症状。

有的患者不仅出现视力下降，肿瘤压迫视交叉还会出现双眼外侧视野的缺失，医学术语叫双颞侧偏盲，这个医学术语的意思其实就是两只眼睛靠外眼角一侧都看不清，过马路的时候会感到看不清楚左右两边来车。

视力下降哪些情况需要考虑是垂体瘤引起的呢？

🔷视力持续下降，经眼科检查无明显相关的疾病。

🔷视力下降，同时伴有视野缺损。

🔷视力下降，同时伴有头痛头晕等神经功能症状。

🔷突然的视力快速下降。

注 意！

出现以上情况时应该高度怀疑垂体瘤的可能，尤其是最后一项，视力的突然快速下降，甚至失明，可能是肿瘤出血（肿瘤卒中）引起的，属于急症，不及时治疗可能会永久性失明。

垂体瘤应该如何治疗？

手术治疗

神经内镜微创手术切除脑垂体瘤

目前多数垂体瘤可采用神经内镜下微创经鼻手术，免去了开颅的痛苦，减少了严重并发症的发生。

适用各种类型的较大垂体腺瘤，有明显的肿瘤压迫症状如视力下降等；肿瘤分泌ACTH、生长激素以及药物治疗不能耐受或不敏感的PRL瘤。

问

是不是所有的垂体瘤都需要手术治疗呢？

答

当然不是。

对于某些特定类型的垂体瘤，如果我们判断患者不能通过手术获益，肿瘤很小不影响患者的生活质量，我们通常不建议患者进行手术，而是定期随访观察。比如无功能性的垂体微腺瘤（<1厘米），微腺瘤演进为大腺瘤（>1厘米）的概率很低，而且一般不会对视力产生影响，这样的病例可以随访。分泌泌乳素的垂体瘤，只要患者没有出现急剧视力下降，无论任何大小，根据指南推荐，均首选药物溴隐亭治疗，多数患者对溴隐亭敏感，可以免去开刀。

如果患者不能耐受药物的副作用或者药物治疗无效，可以选择手术。

药物治疗

适用于泌乳素腺瘤, 生长激素腺瘤以及术后垂体功能低下需要替代治疗的患者。

放射治疗

适用于术后肿瘤残留、不能耐受手术、对药物不敏感的患者，但有远期垂体功能低下的危险。

目前垂体瘤发病率有逐年上升的趋势，及早发现并选择合适的治疗手段是关键所在。

滨州市人民医院神经外科与北京天坛医院属于联盟单位，神经内镜技术是滨州市临床精品特色专科，专家团队均为副主任医师以上专业技术职称，其中具有医学博士学位3人，专业护理团队40余人，技术力量雄厚。

目前已经能够熟练完成经鼻入路或扩大入路切除垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、鞍结节脑膜瘤、视神经管减压等颅底手术，经颅神经内镜下三叉神经痛、面肌痉挛的微血管减压术，以及具有适应症的脑肿瘤和脑室镜治疗脑积水、颅内囊肿等手术。

神经内镜技术的应用为广大患者带来了福音。

记者 彭翠翠 通讯员 郭庆花 李建华