我参与抢救和救治的农药中毒患者家属送来锦旗，是今年医师节收到的最好礼物。从医十年,看到过太多的悲欢离合,也见到过太多的无可奈何。医者之所以被这门不完美的学科吸引，是因为我们迷恋妙手回春的那一刻，我们抓住每分每秒，用自己的知识、能力去改变一个人一生的命运，让这个人过的更好。
一名60余岁老年女性，因服用大量（量约700ml余）“3911”出现昏迷，约1小时后来院就诊。当时患者系空腹服药，来院时已出现深昏迷，呼吸浅慢，生命体征极不稳定，及时送入重症医学科（ICU）抢救。
转入ICU时患者全身大汗、口鼻腔大量分泌物、呼吸浅慢、点头样呼吸、四肢湿冷、全身可闻及浓烈农药味，当时动脉血气分析示：SB13mmol／L，Lac4.0mmol／L，立即予以经口气管插管并呼吸机辅助通气维持呼吸。考虑患者服毒量之大、生命体征极不稳定，如不能及时清除毒物，虽进行呼吸支持，但仍将危及生命。随后，在申强主任的带领下，采取了留置洗胃反复洗胃、及时反复行血液灌流（HP）等方法清除毒物，同时给予大剂量阿托品、碘解磷定解毒，营养心肌、保护脑组织等支持治疗。虽经上述手段积极治疗，患者仍病情进行性加重，先后出现急性胃黏膜出血、凝血功能障碍、中毒性休克、急性肾衰竭、中毒性脑病等严重并发症，当患者出现凝血异常合并肾功能衰竭，申强主任当机立断，考虑到采取枸橼酸钠抗凝下血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP）清除血内毒物才能挽救患者生命，及时与家属沟通，在最短的时间内为患者做上CVVH＋HP。同时反复及时输注血浆改善患者凝血功能。患者经过6天的CVVH＋HP的治疗，血管活性药物逐渐停用，凝血功能恢复正常。
随着肾功能及血压的逐渐稳定，患者逐渐出现痰多、发热等并发症，同时意识障碍始终无好转，于发病10余天后及时给予经皮气管切开，反复电子支气管镜＋肺泡灌洗加强气道管理，同时根据药敏结果反复调整抗生素，患者肺部感染最终得到有效控制。
在发病15天左右，患者出现少尿，肌酐逐渐升高，考虑急性肾衰竭，再次反复行CVVH治疗，历经10余天患者肾功能再次恢复至正常。
在治疗过程中患者出现贫血，最低可低至65g／L，反复予以输注红细胞纠正贫血治疗。
在发病1月左右时患者并发了“屎肠球菌、肺炎克雷伯菌”尿路感染，根据药敏试验予以敏感抗生素对症治疗后最终得到控制。
然而患者发病1月余，意识障碍仍无好转，处于浅昏迷状态，自主呼吸无力，不能撤离呼吸机，随后我们每日间断撤离呼吸机，锻炼患者自己呼吸肌，同时请康复科协助功能锻炼。
在50天左右患者恢复了意识，但四肢肌力为1级。
在60天左右患者成功撤离了呼吸机。
在70天左右患者逐渐恢复了四肢肌力，上肢肌力可达3-4级，下肢肌力达2级。
最终在所有人的努力之下，患者历经79天，好转出院。
此例重度有机磷中毒患者，服毒量之大，治疗过程中并发了中毒性脑病、急性呼吸衰竭、呼吸机相关性肺炎、急性肾功能损伤、上消化道出血、急性失血性贫血、凝血功能异常、肝损伤、尿管相关性泌尿道感染等多种严重并发症，关关致命。
患者的恢复最终获益于重症医学科全体医护人员专业的治疗和护理、中医康复科治疗前移，家属对我们的信任和坚持不懈亦是成功的关键所在。
医道漫漫，上下求索，在平凡的岗位上，踏踏实实做人，认认真真做事，我将继续不遗余力地为医学事业奉献终身！医师节快乐！
本文来源：网易聊城
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赵东伟_LC01
